胃溃疡与胃萎缩的药物选择需结合病因及病情严重程度，核心药物包括抑制胃酸分泌药物、胃黏膜保护剂、根除幽门螺杆菌抗生素及胃黏膜营养剂。胃溃疡多与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（Hp）感染相关，胃萎缩需重点关注黏膜修复及Hp根除以延缓进展。
一、抑制胃酸分泌药物
1. 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑等，通过抑制胃壁细胞质子泵活性强效抑制胃酸分泌，研究显示可使胃溃疡愈合率达85%~95%，显著高于H2受体拮抗剂。适用于中重度溃疡、症状明显患者，长期使用需注意骨折、维生素B12缺乏风险。
2. H2受体拮抗剂：如法莫替丁，通过竞争性抑制H2受体减少胃酸分泌，作用持续10~12小时，适合轻中度溃疡或夜间酸反流患者，长期使用不良反应较少，但停药后复发率略高于PPI。
二、胃黏膜保护剂
1. 传统黏膜保护剂：硫糖铝，在酸性环境下形成凝胶覆盖溃疡面，促进肉芽组织生长，适用于Hp阴性、症状较轻者，可能引起便秘。
2. 新型黏膜修复剂：瑞巴派特可增加胃黏膜前列腺素合成，促进黏膜血流量，临床研究显示可降低胃溃疡复发率20%~30%，同时改善胃黏膜萎缩程度。
3. 替普瑞酮：通过激活蛋白激酶C促进胃黏膜修复，适用于长期服用非甾体抗炎药导致的胃黏膜损伤。
三、根除幽门螺杆菌治疗
1. 四联疗法：PPI（标准剂量）+铋剂（标准剂量）+两种抗生素（阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑，疗程10~14天）。Meta分析显示，根除Hp可使胃溃疡1年复发率从60%降至5%以下，胃萎缩患者中Hp根除可降低肠化进展风险。
2. 抗生素选择：优先阿莫西林（耐药率低），克拉霉素需结合当地耐药率调整，甲硝唑适用于青霉素过敏者，避免使用左氧氟沙星等喹诺酮类药物。
四、针对胃萎缩的特殊干预
1. 营养补充：维生素B12（适用于A型萎缩，内因子缺乏者）、叶酸（降低高同型半胱氨酸血症风险），复方谷氨酰胺颗粒可促进黏膜细胞增殖，改善胃黏膜形态。
2. 延缓进展：尚无明确逆转药物，需通过根除Hp、低剂量PPI维持治疗减少胃酸对胃黏膜的刺激，同时避免长期使用非甾体抗炎药。
五、特殊人群用药注意事项
1. 老年人：肝肾功能不全者慎用PPI，可选用法莫替丁等H2受体拮抗剂，避免大剂量长期使用；合并冠心病者慎用克拉霉素（可能增加心血管风险）。
2. 孕妇：首选雷尼替丁（FDA B类），禁用奥美拉唑（FDA C类），妊娠中晚期需在医生指导下使用。
3. 儿童：不建议使用成人PPI，仅在严重溃疡时短期使用，优先非药物干预（如调整饮食）。
4. 胃萎缩合并肠化者：用药需避免刺激性药物（如阿司匹林），定期复查胃镜（每年1次），监测不典型增生风险。
