胆源性胰腺炎是因胆道系统疾病（如胆结石、胆道感染等）引发的急性胰腺炎，约占所有急性胰腺炎病例的60%~70%，是临床最常见的胰腺炎类型。其核心机制是胆道与胰管解剖连接异常，导致胆汁反流或胰管梗阻，激活胰酶引发胰腺自身消化。
一、病因与风险因素
1. 主要病因：胆总管结石（约70%患者合并）是最常见诱因，结石阻塞胆总管末端可引发胆汁逆流入胰管，激活胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶，造成胰腺组织损伤；其他病因包括胆道蛔虫、胆道肿瘤、胆道狭窄等。
2. 风险因素：年龄分布以20~50岁为主，女性因雌激素影响胆汁成分稳定性，胆结石风险略高；肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期高脂饮食（每日脂肪摄入＞总热量30%）、糖尿病（血糖控制不佳者风险增加2~3倍）、有胆道手术史或家族性胆结石病史者更易发病。
二、诊断关键指标
1. 临床症状：急性上腹痛（多为持续性，向腰背部放射）、恶心呕吐（呕吐物含胆汁）、发热（38℃以上）、黄疸（皮肤巩膜黄染，提示胆道梗阻）；重症病例可伴休克、少尿等器官衰竭表现。
2. 实验室检查：血清淀粉酶（发病后4~6小时升高，持续3~5天）和脂肪酶（特异性更高，持续8~14天）是诊断核心指标，血钙＜2.0mmol/L提示重症风险。
3. 影像学检查：超声筛查胆道结石敏感性70%~80%，CT对结石细节和胰周渗出的分辨率更高，MRCP（磁共振胰胆管成像）可清晰显示胆道解剖结构。
三、治疗核心原则
1. 非手术治疗：采用禁食禁水、胃肠减压减少胰液分泌；静脉补液纠正脱水（每日补液量2000~3000ml）；止痛（哌替啶等阿片类药物）；抑制胰液分泌（生长抑素）；合并感染时使用抗生素（如亚胺培南）。
2. 手术干预：胆道梗阻或感染时需手术，腹腔镜胆囊切除（合并胆囊结石）、胆总管切开取石术（ERCP内镜取石适用于部分患者）可有效去除病因。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：罕见，若突发腹痛伴呕吐需立即就医，避免自行服用止痛药掩盖症状，检查需兼顾对儿童肝肾功能的保护。
2. 老年人：症状不典型（腹痛轻、并发症多），需重点监测血压、肾功能，术后卧床时间延长，建议早期下床活动预防深静脉血栓。
3. 孕妇：优先保守治疗（避免麻醉对胎儿影响），若重症需终止妊娠（需专业评估），监测胎儿心率与血糖波动。
4. 合并糖尿病者：严格控制血糖（空腹4.4~7.0mmol/L），避免因血糖升高加重胰腺负担，需调整胰岛素剂量。
预防重点在于定期体检筛查胆结石，规律饮食（减少高脂/高胆固醇摄入），控制体重（BMI维持18.5~23.9），合并糖尿病者需规范血糖管理。
