胰腺炎的手术指征主要包括急性胰腺炎并发感染性坏死、脓肿、假性囊肿、严重并发症及非手术治疗无效，以及慢性胰腺炎反复发作疼痛、胰管结石、梗阻、疑似恶变等情况。
一、急性胰腺炎的手术指征
1.胰腺坏死合并感染：CT增强扫描显示胰腺实质坏死区域无强化，同时伴有持续高热（体温≥38.5℃持续3天以上）、白细胞计数＞15×10^9/L、C反应蛋白＞150mg/L等感染迹象，需通过手术清除坏死组织或穿刺引流，避免感染扩散引发脓毒症。
2.胰腺脓肿形成：影像学检查（如增强CT或MRI）发现胰腺内或胰周液体积聚，呈低密度影且边界清晰，经穿刺液培养确诊感染，或保守治疗（如抗生素、穿刺引流）2周后脓肿无缩小，需手术切开引流或清创。
3.胰腺假性囊肿：囊肿直径≥6cm且持续存在超过6周，或出现压迫症状（如腹痛、腹胀、黄疸）、囊肿破裂风险（如囊肿快速增大、囊内压力升高），经超声引导下穿刺引流失败后需手术治疗（如内引流术或外引流术）。
4.严重并发症：并发消化道大出血（如假性动脉瘤破裂）、肠坏死（CT显示肠壁增厚、腹腔游离气体）、急性呼吸窘迫综合征（PaO2/FiO2＜200mmHg）等危及生命的并发症，需紧急手术干预。
5.非手术治疗无效：保守治疗72小时后，腹痛、腹胀无缓解，血清淀粉酶持续升高，同时出现多器官功能障碍（如肾功能衰竭、休克），需手术清除坏死组织或减压，避免病情恶化。
二、慢性胰腺炎的手术指征
1.反复发作性疼痛：疼痛持续6个月以上，经药物（如非甾体抗炎药、胰酶制剂）、内镜（如胰管支架置入）治疗无效，严重影响生活质量，需手术解除胰管梗阻（如胰管切开取石术）。
2.胰管结石：结石直径＞1cm或数量多，导致胰管扩张、主胰管狭窄，经内镜碎石取石失败，需手术取出结石并重建胰管通畅性。
3.胰腺假性囊肿：囊肿直径≥6cm且合并腹痛、黄疸等症状，或持续6周以上未自行吸收，需手术内引流或外引流。
4.胆道或消化道梗阻：慢性胰腺炎导致胰头纤维化压迫胆总管，引起梗阻性黄疸（胆红素＞34μmol/L），或压迫十二指肠引发肠梗阻（出现呕吐、停止排气排便），需手术解除梗阻。
5.疑似恶变：影像学检查发现胰腺肿块（直径＞2cm），肿瘤标志物（如CA19-9）持续升高，需手术探查明确病理，排除胰腺癌可能。
特殊人群的手术指征需综合评估：儿童急性胰腺炎以保守治疗为主，仅在出现坏死感染合并休克、消化道大出血等危及生命情况时，由多学科团队评估手术风险后决定；老年患者合并冠心病、慢性心衰时，术前需优化基础疾病控制，优先选择腹腔镜微创手术；孕妇急性胰腺炎需在妊娠早期评估胎儿情况，妊娠中晚期手术需由产科与外科联合决策，仅在危及孕妇生命时考虑手术，且需同步监测胎儿心率及胎动。
