反流性食道炎用药以质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、促动力药、黏膜保护剂为主，需结合患者症状严重程度、年龄、基础疾病等个体化选择，特殊人群用药需严格评估风险。
一、主要药物分类及适用场景
1. 质子泵抑制剂（PPI）：作为一线治疗药物，包括奥美拉唑、雷贝拉唑等，通过抑制胃壁细胞质子泵活性，强效抑制基础及刺激后的胃酸分泌，持续作用12~24小时，促进食管黏膜损伤修复。适用于中重度症状患者或PPI相关治疗试验中症状缓解≥50%者，需长期治疗时需在医生指导下调整剂量，避免长期使用增加骨质疏松风险。
2. H2受体拮抗剂（H2RA）：代表药物如法莫替丁、雷尼替丁，通过竞争性抑制胃壁细胞H2受体减少胃酸分泌，作用持续6~8小时，起效较PPI快但作用较弱。适用于轻中度症状患者或短期（2周内）缓解夜间反流症状，不建议长期单独使用，避免突然停药后胃酸反跳。
3. 促动力药：包括莫沙必利、多潘立酮，通过增强食管下括约肌压力、加速胃排空，减少胃内容物反流，适用于餐后饱胀、嗳气等伴随症状者。多潘立酮因可能延长QT间期，老年患者或心脏病患者需谨慎，儿童使用需严格控制剂量（1岁以上按体重计算），<1岁婴幼儿禁用。
4. 黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝，在食管黏膜表面形成物理屏障，隔离胃酸、胃蛋白酶及胆汁酸刺激，缓解局部烧灼感，可短期（2~4周）用于症状对症处理，不建议长期单独使用。
二、特殊人群用药禁忌与调整原则
1. 儿童：<18岁患者优先非药物干预，如调整喂养方式（少量多餐、避免平躺），1~5岁确诊中重度症状时，仅在医生指导下短期使用H2RA（如法莫替丁），<1岁婴幼儿禁用PPI，促动力药需监测心脏安全性（如QT间期）。
2. 妊娠期与哺乳期：哺乳期女性慎用PPI，可选择雷尼替丁、法莫替丁短期治疗，停药24小时后哺乳；妊娠期中晚期症状控制优先非药物干预，必要时使用PPI（奥美拉唑≤20mg/日），避免与其他致畸药物联用。
3. 老年患者：≥70岁者避免长期使用PPI（可能增加骨质疏松、髋部骨折风险），合并慢性肾病者H2RA需减量（如法莫替丁剂量减半），促动力药优先选择莫沙必利（心脏风险较低）。
4. 肝肾功能不全者：重度肝功能不全禁用奥美拉唑，中重度肾功能不全者需减少PPI剂量（如雷贝拉唑减半），多潘立酮在肾功能不全者中避免使用，硫糖铝需监测血铝水平。
三、用药与生活方式协同管理
1. 个体化方案：以症状缓解（烧心频率降低≥50%）为目标，中重度症状者先PPI标准剂量2周，缓解后改为按需治疗（每周2~3次），避免过度用药。
2. 非药物干预优先：超重患者（BMI≥25）需减重5%~10%以降低腹压，睡前3小时禁食高脂、辛辣食物，抬高床头15°~20°减少夜间反流，戒烟限酒可减少食管黏膜刺激，降低药物依赖。
