巩膜炎主要症状集中于眼部局部表现，不同类型、人群存在症状差异。典型眼部症状包括眼红、眼痛、畏光、流泪及视力下降；特殊类型及全身伴随症状进一步辅助诊断，特殊人群需关注症状不典型性。
一、眼部局部症状
1.眼红：巩膜处血管扩张充血，呈现弥漫性或局限性紫红色，血管走行模糊，范围可从眼前节扩展至全眼球，按压时无明显褪色反应。
2.眼痛：持续性疼痛，可放射至眼眶周围、太阳穴或额部，按压巩膜、眼球转动时疼痛加剧，夜间疼痛可能加重，老年患者疼痛感知可能因血管硬化不明显但持续不适。
3.畏光、流泪与眼睑痉挛：炎症刺激眼表神经末梢，引发畏光，反射性流泪，眼睑因疼痛呈保护性痉挛，儿童因表达能力弱，可能仅表现为频繁揉眼。
4.视力下降：炎症侵犯角膜（如合并角膜炎）、虹膜睫状体（如前葡萄膜炎）或视网膜时导致视力下降，坏死性巩膜炎因巩膜穿孔、眼内炎等并发症，视力下降尤为显著。
5.眼部体征：结膜囊可见少量黏液性分泌物，结节性巩膜炎有单个或多个硬性结节（直径2~5mm），表面光滑；后巩膜炎可见眼球突出、眼睑水肿、复视（眼外肌受累）。
二、不同类型巩膜炎特征症状
1.弥漫性前巩膜炎：全前巩膜弥漫充血水肿，无明显结节，眼痛剧烈，可伴暂时性近视（巩膜水肿致屈光力变化）。
2.结节性前巩膜炎：巩膜表面单个或多个结节，质地硬，压痛明显，眼红范围围绕结节分布，局部巩膜隆起，视力下降多不显著。
3.坏死性巩膜炎：前巩膜局限性或广泛性坏死，呈暗紫红色，局部变薄，可观察到巩膜穿通性病变，疼痛剧烈伴夜间加重，儿童罕见。
4.后巩膜炎：典型症状为非搏动性眼球突出，眼睑水肿，复视（尤其外直肌受累），眼底检查可见视盘水肿、黄斑水肿，视力下降程度不一。
三、全身伴随症状
1.自身免疫性疾病相关症状：合并类风湿关节炎时，多关节对称性肿胀（腕、掌指关节为主），晨僵>1小时；系统性红斑狼疮可见面部蝶形红斑、蛋白尿；强直性脊柱炎表现为腰骶部僵硬疼痛，活动后缓解。
2.感染性相关症状：合并病毒感染（如EB病毒）时，可伴发热、咽痛、淋巴结肿大；细菌感染（如肺炎链球菌）时，全身寒战高热，血常规提示白细胞升高。
四、特殊人群症状特点
1.儿童巩膜炎：多见于5~15岁，多为结节性前巩膜炎，常伴上呼吸道感染史，症状不典型，眼红、眼痛易被误认为“普通结膜炎”，需警惕伴随发热、皮疹等免疫反应。
2.老年患者：因血管硬化影响眼部血流，症状隐匿，眼痛不明显但眼红持续，视力下降进展快，需与高血压性视网膜病变、糖尿病视网膜病变鉴别。
3.长期服药者：使用免疫抑制剂（如环孢素）患者，眼部疼痛不明显但视力下降快，可能伴发热、皮疹，需排查结核复发或真菌感染。
五、注意事项
儿童巩膜炎禁用非甾体抗炎药（NSAIDs）口服制剂，以局部用药（如糖皮质激素滴眼液）为主；老年患者优先选择非药物干预（如冷敷缓解眼痛），避免长期使用含防腐剂的眼药水。
