月经不调主要由内分泌激素紊乱、生殖系统器质性病变、生活方式与精神心理因素、其他系统疾病及特殊生理时期等原因导致。
一、内分泌激素紊乱
1. 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常：长期精神应激、过度节食或肥胖等可影响该轴激素分泌，表现为月经周期不规律、经量异常。
2. 甲状腺功能异常：甲亢常伴随月经稀发或闭经，甲减多出现经量增多、周期延长，需通过甲状腺功能检查确诊。
3. 多囊卵巢综合征：雄激素水平升高抑制排卵，导致月经稀发、闭经或不规则出血，临床需结合超声检查及激素水平诊断。
4. 高泌乳素血症：泌乳素升高抑制排卵，常见于垂体微腺瘤或药物副作用，表现为月经紊乱甚至闭经。
二、生殖系统器质性病变
1. 子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤可改变宫腔形态，导致经期延长、经量增多或不规则出血。
2. 子宫内膜息肉或增生：息肉影响内膜正常脱落，增生症伴随异常出血，需宫腔镜或诊刮明确诊断。
3. 卵巢囊肿：功能性囊肿干扰激素平衡，导致月经周期延长；巧克力囊肿常伴随痛经及经量异常。
4. 宫颈粘连：既往宫腔操作史可能引发宫颈粘连，经血排出受阻，表现为周期性腹痛及闭经。
三、生活方式与精神心理因素
1. 长期压力：工作/学业压力导致下丘脑分泌激素失衡，抑制促性腺激素分泌，引发月经推迟或闭经。
2. 体重异常：体脂率过低（过度节食或剧烈运动）或肥胖（腹型肥胖）影响雌激素合成，导致月经周期紊乱。
3. 作息紊乱：熬夜打乱昼夜节律，影响褪黑素分泌，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，出现月经提前或推迟。
4. 不良习惯：吸烟使血管收缩，酗酒损伤肝功能，干扰雌激素代谢，均可能诱发月经不调。
四、其他系统疾病
1. 慢性肝病：肝功能异常导致雌激素灭活能力下降，引发月经紊乱，肝硬化患者常见经量增多。
2. 糖尿病：长期高血糖损伤血管内皮，影响卵巢血供，胰岛素抵抗引发高雄激素血症，导致排卵障碍。
3. 凝血功能障碍：如血小板减少性紫癜，可能因凝血功能异常导致经期出血不止或淋漓不尽。
五、特殊生理与年龄因素
1. 青春期（初潮后2年内）：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，约30%青少年女性初潮后1-2年出现月经周期不规律，多数随年龄增长自然恢复。
2. 围绝经期（45-55岁）：卵巢功能衰退，雌激素波动导致月经周期缩短或延长，经量逐渐减少直至绝经。
3. 妊娠与产后：流产后内膜修复不良、产后哺乳期泌乳素升高抑制排卵，可能引发异常出血或闭经。
4. 宫内节育器：放置后3-6个月内，部分女性出现经期延长、点滴出血，多因异物刺激内膜局部反应，多数可自行缓解。
特殊人群提示：青春期女性初潮2年后月经周期＞45天或闭经，需排查内分泌疾病；围绝经期女性月经紊乱持续超1年应检查妇科超声及激素水平；肥胖合并月经不调者建议调整BMI至18.5-23.9；长期压力大的职场女性可尝试正念冥想减压；有妇科手术史者需定期复查子宫及卵巢形态。
