肝肾综合征是肝硬化等慢性肝病终末期的严重并发症，以肾功能进行性下降、肾小球滤过率降低为特征，无肾脏器质性病变。治疗需以基础肝病控制、循环动力学优化、内环境稳定为核心，结合多学科综合干预。
一、基础肝病控制
1. 针对原发病的精准治疗：乙型肝炎肝硬化需规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等），抑制病毒复制以延缓肝功能恶化；丙型肝炎肝硬化需采用直接抗病毒药物联合方案（如索磷布韦维帕他韦）；酒精性肝硬化需严格戒酒并补充维生素B族，改善肝细胞代谢；自身免疫性肝病需根据病情使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯）。
2. 诱因控制：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）；预防自发性细菌性腹膜炎，必要时预防性使用喹诺酮类抗生素；严格限制利尿剂剂量，避免过度脱水或血容量骤降。
二、循环动力学支持
1. 容量管理：优先输注白蛋白（10-20g/d）提高胶体渗透压，改善肾脏灌注；对低血容量者，以晶体液（如林格液）联合血管活性药物（如特利加压素）扩容，但需监测中心静脉压（维持8-12cmHO）避免容量过负荷。
2. 顽固性腹水处理：腹腔穿刺放液（每次≤4000ml）联合白蛋白输注（每放1000ml补充8-10g），必要时行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）降低门静脉压力。
三、药物干预策略
1. 血管活性药物：特利加压素可收缩内脏血管、提升有效循环血量，改善肾小球滤过率；奥曲肽可减少门静脉血流量，辅助改善肾灌注，适用于特利加压素无应答者。
2. 抗生素应用：合并感染时需静脉使用头孢类抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），疗程7-14天；感染高危患者（如腹水蛋白＜10g/L）可预防性使用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）。
四、并发症综合管理
1. 电解质紊乱纠正：低钠血症（血钠＜125mmol/L）者限制液体入量（＜1500ml/d），口服氯化钠（1-2g/d）；低钾血症需口服补钾（氯化钾3-6g/d），监测肾功能防止高钾血症。
2. 肝性脑病预防：乳果糖（起始15ml/d，逐渐加量至每日2-3次软便）降低肠道氨生成，避免高蛋白饮食诱发氨负荷增加；肾功能不全者慎用利尿剂，防止肝肾毒性叠加。
五、特殊人群管理
1. 老年患者（≥65岁）：每48小时监测血肌酐、尿素氮，避免使用非甾体抗炎药；利尿剂起始剂量减半（如呋塞米10mg/d），联合螺内酯（25mg/d）降低电解质紊乱风险。
2. 妊娠期患者：禁用特利加压素等血管收缩剂，优先白蛋白输注（10g/24h）和保守治疗；产后1周内动态监测肾功能，避免利尿剂诱发肾损伤。
3. 儿童患者：以保守治疗为主，禁用肝毒性药物；利尿剂按体重计算（呋塞米1mg/kg/d），避免低龄儿童（＜2岁）使用血管活性药物。
4. 合并糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免高渗性利尿加重脱水；胰岛素治疗需监测肾功能调整剂量，防止低血糖昏迷。
