乙肝的诊断需结合乙肝五项指标（乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体抗-HBs、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体抗-HBe、乙肝核心抗体抗-HBc）、肝功能及HBV DNA定量结果。若HBsAg持续阳性6个月以上，提示乙肝病毒感染；传染性取决于HBeAg、抗-HBe状态及HBV DNA定量，HBeAg阳性且HBV DNA＞20 IU/mL时传染性较强。
1. 乙肝的诊断标准：
- 乙肝表面抗原（HBsAg）阳性是核心诊断依据，单独阳性提示病毒感染，但需结合肝功能（ALT/AST等）及HBV DNA判断是否为活动性感染。肝功能异常（ALT/AST升高）且HBV DNA阳性，提示急性或慢性乙肝；肝功能正常但HBV DNA阳性，称为乙肝病毒携带者，仍有传染性。
- 乙肝五项中仅抗-HBs阳性（保护性抗体），提示曾接种疫苗或康复，无传染性；仅抗-HBc阳性提示既往感染，无需治疗。
2. 传染性的判断标准：
- 大三阳（HBeAg阳性、HBsAg阳性、抗-HBc阳性）：病毒复制活跃，HBV DNA定量常＞10^5 IU/mL，传染性强，主要通过血液、母婴、性传播。
- 小三阳（HBeAg阴性、抗-HBe阳性、HBsAg阳性）：若HBV DNA＞20 IU/mL，病毒仍复制，传染性较弱但不可忽视，尤其合并肝硬化者需加强防护。
- 肝功能正常者：即使HBsAg阳性，只要HBV DNA阳性，仍可通过破损皮肤黏膜、共用生活用品传播，需避免与他人共用牙刷、剃须刀等。
3. 特殊人群注意事项：
- 母婴传播：新生儿出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白+首针疫苗，1月龄、6月龄完成全程接种，可阻断90%以上母婴传播；孕期HBV DNA＞2×10^5 IU/mL者，需在医生指导下抗病毒治疗降低胎儿感染风险。
- 儿童与青少年：5岁以下未接种疫苗者为高危人群，完成3针疫苗接种后抗体阳性率达95%；已感染者每6个月复查肝功能及HBV DNA，避免熬夜、饮酒等伤肝行为。
- 老年人：免疫功能衰退者需每6个月监测HBV DNA，合并糖尿病、高血压者需警惕药物性肝损伤，避免自行服用肝毒性药物。
4. 体检报告关键指标解读：
- 抗-HBs滴度＜10 mIU/mL：提示免疫力不足，建议接种1剂乙肝疫苗加强针，抗体滴度≥10 mIU/mL可有效预防感染。
- 乙肝病毒携带者（肝功能正常、HBV DNA＜20 IU/mL）：每6个月复查肝功能及腹部超声，无需药物治疗，但禁止献血、捐献器官。
5. 临床处理建议：
- 首次发现HBsAg阳性，需1周内完善肝功能、HBV DNA定量及腹部超声检查，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。
- 乙肝病毒携带者（肝功能正常）每6个月复查；若HBV DNA阳性且肝功能异常，需在专科医生指导下评估抗病毒治疗必要性，避免盲目用药导致病毒耐药。
