肝硬化是一种慢性进行性肝病，通常无法完全逆转至正常肝脏结构，但早期规范治疗可有效控制病情进展，预防并发症，部分患者可长期维持稳定生活状态。
一、病因治疗
病毒性肝炎相关肝硬化：乙肝肝硬化需长期抗病毒治疗，临床常用恩替卡韦、替诺福韦等药物，研究显示持续抑制病毒复制可降低肝硬化进展风险。丙肝肝硬化需根据病毒基因型选择直接抗病毒药物（DAA），治疗后肝硬化5年组织学改善率达80%以上。
酒精性肝硬化：严格戒酒是核心措施，研究表明戒酒联合营养支持可使Child-Pugh A级患者肝功能改善，B/C级患者病情进展速度减缓。
自身免疫性肝病相关肝硬化：如原发性胆汁性胆管炎需长期使用熊去氧胆酸，原发性硬化性胆管炎可联合糖皮质激素或免疫抑制剂，可延缓肝纤维化进程。
二、一般治疗与生活方式调整
营养支持：每日摄入蛋白质1.0~1.5g/kg（肝性脑病患者需限制至0.8g/kg以下），优先选择乳清蛋白、鱼肉等优质蛋白，同时补充维生素B族、维生素C及锌等营养素。避免高脂饮食，减少饱和脂肪酸摄入，每日脂肪总量控制在总热量20%~30%。
避免肝毒性因素：严格禁用肝毒性药物，如对乙酰氨基酚过量可能诱发肝衰竭，非甾体抗炎药需在医生指导下使用。避免接触工业毒物（如四氯化碳）、霉变食物（含黄曲霉毒素）。
规律生活：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；适度运动以散步、太极拳等轻量活动为主，避免剧烈运动增加肝脏代谢负担。
三、并发症预防与管理
腹水管理：轻度腹水以螺内酯~呋塞米联合使用（剂量比100mg~200mg），重度腹水可腹腔穿刺放液，单次放液量控制在4000ml以内，放液后需输注白蛋白维持循环稳定。
食管胃底静脉曲张出血：首次出血后需24小时内使用生长抑素或特利加压素控制出血，出血停止后1~2周内进行内镜下套扎或硬化剂治疗，联合非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）预防再出血。
肝性脑病：每日蛋白质摄入控制在0.5~0.8g/kg，便秘患者可口服乳果糖（起始15ml/次，每日3次）或乳梨醇。禁用苯二氮类药物，避免诱发肝性脑病。
四、肝移植
适用于Child-Pugh C级或MELD评分＞15分的终末期肝硬化患者，供肝来源包括活体亲属供肝和公民逝世后供肝。术后5年生存率约70%，10年生存率约60%，术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯）预防排斥反应。
五、特殊人群注意事项
儿童肝硬化：优先选择安全性高的抗病毒药物（如替诺福韦二代），避免使用肝毒性化疗药物。婴幼儿肝移植需严格评估体重匹配度，术后需监测生长激素水平。
老年肝硬化：合并高血压、糖尿病患者需避免使用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），以免诱发心脑血管意外；利尿剂使用需每48小时监测电解质，预防低钾血症。
女性肝硬化：雌激素代谢异常者需避免口服避孕药，可采用避孕套避孕；合并妊娠者需在肝科与产科联合管理下进行，终止妊娠指征包括Child-Pugh评分＞8分。
