胃癌的治疗以手术根治为核心，结合化疗、放疗、靶向及免疫治疗的综合方案，需根据肿瘤分期、患者身体状况及分子特征个体化制定。
1. 手术治疗：是唯一可能治愈胃癌的手段，根据肿瘤分期选择术式。早期胃癌（局限于黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移）可行内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD），术后5年生存率可达90%以上；进展期胃癌（肿瘤浸润至肌层或浆膜层，或有淋巴结转移）需行根治性手术，如远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，联合区域淋巴结清扫（D2淋巴结清扫为标准术式），术后需根据病理分期（T/N/M）评估是否辅助治疗。
2. 化疗：用于术后辅助、新辅助或姑息治疗。术后辅助化疗适用于T3-T4或淋巴结阳性患者，常用方案为氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如顺铂），可降低30%-40%复发风险；新辅助化疗适用于局部进展期（T4a/b或肿瘤直径>5cm），可缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率；姑息化疗用于晚期无法手术或复发患者，药物组合包括氟尿嘧啶类、紫杉类、铂类等，可延长中位生存期3-6个月。
3. 放疗：适用于局部进展期（T4b或淋巴结转移）患者，可联合手术或化疗提高局部控制率，降低复发风险；术后放疗用于高危因素（如脉管侵犯、淋巴结清扫不彻底）患者，可减少局部复发率。放疗技术以调强放疗（IMRT）或立体定向放疗（SBRT）为主，可降低正常组织损伤。
4. 靶向治疗：针对特定分子靶点，需先进行基因检测。HER2阳性（约15%-30%患者）可使用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期延长至16.0个月；血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂（如阿帕替尼）适用于晚期胃癌二线治疗，可改善无进展生存期；抗HER2治疗需注意心功能监测，用药前评估左心室射血分数。
5. 免疫治疗：适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）胃癌（约5%-10%患者），PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药有效率达40%，联合化疗可进一步提高疗效；PD-L1阳性（CPS≥10）患者可优先选择免疫联合方案。免疫治疗需排除自身免疫性疾病或严重感染患者，常见不良反应为免疫相关结肠炎、肺炎等。
6. 特殊人群治疗：老年患者（≥75岁）需评估体能状态（ECOG PS评分），优先选择口服化疗药物（如卡培他滨）以降低毒性；儿童胃癌罕见，需多学科协作制定方案，避免过度治疗；合并糖尿病患者需控制血糖后手术，避免伤口愈合不良；女性患者需关注激素受体状态，部分研究提示雌激素受体阳性患者可能从内分泌治疗获益，但需进一步验证。
7. 支持治疗：营养支持（肠内营养制剂或肠外营养）可改善患者营养状况，提高放化疗耐受性；疼痛管理采用WHO三阶梯原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），必要时联合阿片类药物；心理干预通过认知行为疗法缓解焦虑，提高生活质量。
综合治疗需遵循多学科协作（MDT）原则，由外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等团队共同制定方案，以患者舒适度为核心，优先非药物干预，避免低龄儿童使用化疗药物，老年患者需动态调整治疗强度。
