弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验（如单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变的功能性视力障碍。
一、病因分类：
1. 形觉剥夺：先天性白内障、上睑下垂等眼部结构异常遮挡视线，视网膜长期缺乏清晰图像刺激，导致视锥细胞发育停滞。研究显示，单侧形觉剥夺6个月以上可使患眼视功能显著下降（《中华眼科杂志》2022年研究）。
2. 斜视性弱视：眼位偏斜导致双眼视觉输入不平衡，大脑视皮层优先处理优势眼信号，弱视眼因长期被抑制而视觉功能发育滞后。临床统计约占弱视病例的40%（《眼科学》第9版教材数据）。
3. 屈光参差性弱视：双眼屈光度数差异＞2.50D（近视）或＞1.50D（远视）时，双眼成像清晰度差异显著，大脑选择清晰眼信号，弱视眼因缺乏足够刺激导致视力低下。
4. 屈光不正性弱视：高度屈光不正（近视＞500度、远视＞300度、散光＞200度）未及时矫正，视网膜长期接受模糊图像，视功能发育受抑。
二、临床表现特点：
1. 视力异常：最佳矫正视力低于同年龄正常水平（如3岁儿童正常视力下限为0.5，5岁为0.8），且无法通过配镜改善。
2. 双眼视功能障碍：立体视锐度增加（正常＜100秒弧度，弱视眼常＞200秒弧度），复杂背景下分辨细节能力下降，阅读时易串行跳行。
3. 儿童行为异常：表现为眯眼视物、歪头看物，看电视距离近，频繁揉眼，夜间视力下降更明显。
三、诊断与筛查方法：
1. 视力检查：采用对数视力表（3岁以上）或图形视力表（低龄儿童），低龄儿童可通过图形配对法初步评估。
2. 屈光检查：12岁以下儿童必须睫状肌麻痹验光（复方托吡卡胺眼膏），排除调节因素影响，精确测量双眼屈光状态。
3. 眼位检查：角膜映光法筛查斜视，遮盖-去遮盖试验区分交替性/非交替性弱视，三棱镜法测量斜视角度。
4. 辅助检查：VEP检查（客观评估视通路功能）、对比敏感度仪检测视觉功能完整性，旁中心注视者预后相对较差。
四、治疗核心原则：
1. 早期干预：视觉发育关键期（3-6岁）干预效果最佳，12岁后视皮层可塑性显著下降，治疗难度明显增加。
2. 非药物干预为主：屈光矫正（配镜）为基础，遮盖疗法（健眼遮盖，每日2-6小时，根据年龄调整时长）是经典方案。压抑疗法（0.5%阿托品眼膏低浓度使用）适用于部分无法坚持遮盖的患者。
3. 视觉训练辅助：精细训练（穿珠子、描图）、融合训练（立体图片、同视机训练），促进双眼协调及视皮层功能重组。
4. 器质性病因处理：先天性白内障、上睑下垂等需优先手术解除遮挡，再行弱视训练。
五、特殊人群注意事项：
1. 儿童群体：家长需每半年视力筛查，发现异常及时就诊，严格遵医嘱遮盖。低龄儿童使用阿托品眼膏（1%浓度）需密切监测眼压，避免0.5%低浓度剂型用于屈光参差合并高度近视者。
2. 成人弱视：以维持现有视功能为主，通过代偿性训练改善生活质量，无法逆转至正常视力。
3. 合并基础病者：糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变等导致的弱视，需同步控制原发病，避免二次损伤。
