小儿厌食是指儿童长期食欲减退或消失，进食量明显低于同龄正常儿童，持续时间超过2个月，且已影响生长发育或营养状况的儿科常见营养问题。其核心特征为持续食欲下降伴随进食行为异常，需与生理性食欲波动（如幼儿期短暂食欲变化）区分，病理性厌食多涉及多系统功能异常。
一、定义与临床特征
1. 持续时间：严格限定2个月以上，短期食欲波动（如感冒期间）不属于此范畴。
2. 进食量标准：每日能量摄入低于同龄儿童推荐摄入量的70%，表现为对食物兴趣减退、咀嚼吞咽困难或拒绝进食。
3. 伴随表现：体重增长停滞或下降，身高发育迟缓，皮肤干燥、头发枯黄，严重时出现贫血、免疫力下降；部分儿童伴随情绪焦虑、注意力不集中、夜间盗汗等症状。
二、常见病因
1. 生理因素：婴幼儿消化系统发育不完善，胃容量小、胃酸分泌不足，易因喂养不当引发消化功能紊乱；6岁以下儿童锌缺乏（血清锌＜7.6μmol/L）可直接影响味觉素合成，导致食欲下降；缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L）也常伴随食欲减退。
2. 心理因素：学龄前儿童因父母过度关注体重、强迫进食，或家庭氛围紧张（如争吵、过度批评），易产生逆反心理；长期分离焦虑（如幼儿园适应不良）可通过神经内分泌途径抑制食欲素分泌。
3. 疾病因素：慢性消化系统疾病（如胃食管反流、功能性消化不良）、感染性疾病（如幽门螺杆菌感染、慢性鼻窦炎）、代谢性疾病（如甲状腺功能减退）等，均可能通过影响胃肠动力或激素调节导致厌食。
4. 环境与生活方式：频繁食用高糖零食（每日摄入＞20g）会抑制正餐食欲；进餐时间不规律（如边吃边玩、看电子屏幕）破坏条件反射，降低饥饿感知。
三、诊断标准
1. 病史采集：详细记录近3个月进食量变化、食物种类偏好、体重增长曲线（需对比WHO儿童生长标准）。
2. 体格检查：测量身高、体重、BMI，评估是否低于同年龄同性别第3百分位；观察皮肤黏膜、毛发状态，排查营养不良体征。
3. 实验室筛查：血常规（排除贫血）、血清锌（＜11.4μmol/L提示缺乏）、微量元素铁（＜7.2μmol/L提示不足）、甲状腺功能（TSH＞5.0mIU/L提示亚临床甲减）。
4. 影像学评估：必要时进行腹部超声（排查器质性病变）或胃镜（评估胃黏膜状态）。
四、对健康的影响
1. 婴幼儿期（0-3岁）：长期厌食可导致能量摄入不足，影响脑发育（智商测试得分降低10-15分），增加佝偻病、缺铁性贫血发生率。
2. 学龄前儿童（4-6岁）：因进食量不足导致身高年增长＜5cm，骨密度降低；心理性厌食儿童更易出现社交退缩、学习困难。
3. 特殊人群风险：早产儿因追赶生长需求高，厌食会加剧生长迟缓；有哮喘、肾病等慢性病史儿童，厌食可通过负反馈加重原有疾病。
五、干预原则
1. 非药物干预：优先调整饮食结构（每日零食≤10g，增加富含锌铁的红肉、动物肝脏），建立规律进餐时间（每餐20-30分钟）；采用游戏化进食（如食物造型、分餐制）提升兴趣。
2. 行为干预：对3岁以上儿童使用正向强化法（如完成进食后给予贴纸奖励），避免惩罚性进食。
3. 药物辅助：仅用于明确病因者，如锌缺乏（每日补充元素锌10-15mg，疗程1-2个月）；缺铁性贫血（补充铁剂，避免空腹服用）；禁用刺激性胃肠动力药（如多潘立酮）用于＜1岁儿童。
4. 特殊人群提示：6个月内婴儿若拒绝母乳/配方奶，需排查过敏（如牛奶蛋白过敏）；有器质性疾病儿童需转诊儿科消化专科，避免延误治疗。
