怀疑肝病时，需进行肝功能检查、影像学检查、病原学与病毒标志物检测、肝脏组织病理学检查及其他辅助检查。其中肝功能评估肝细胞损伤及合成功能，影像学明确肝脏结构及占位性病变，病毒标志物排查病毒性肝炎，肝活检明确病理类型，辅助检查提供综合诊断依据。
一、肝功能检查
1. 血清酶学指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是肝细胞损伤的核心指标，ALT升高提示肝细胞损伤（如病毒性肝炎、药物性肝损伤），AST升高伴随肝外损伤时需鉴别；碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高提示胆汁淤积（如胆道梗阻、酒精性肝病）。
2. 胆红素代谢指标：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）反映肝脏排泄功能，DBIL升高为主提示梗阻性黄疸（胆道结石、肿瘤），TBIL与IBIL均升高提示肝细胞性黄疸（肝炎、肝硬化）。
3. 蛋白代谢指标：白蛋白（ALB）降低提示肝脏合成功能受损（肝硬化），球蛋白（GLB）升高提示慢性炎症（自身免疫性肝病），前白蛋白（PA）更敏感反映急性肝损伤。
4. 凝血功能：凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）延长提示肝功能严重受损（肝硬化失代偿），PT延长至对照值1.5倍以上时出血风险显著增加。
二、影像学检查
1. 超声检查：首选筛查手段，可显示肝脏大小、回声（脂肪肝呈“明亮肝”）、血流（肝硬化门静脉高压）及占位（肝血管瘤呈高回声结节），对肝囊肿、脓肿定位准确，无辐射适合多次复查。
2. CT检查：增强CT对肝内占位（肝癌动脉期强化、静脉期廓清）诊断敏感性达95%，但辐射剂量较高，孕妇、儿童需严格评估必要性。
3. 磁共振成像：无辐射，肝细胞特异性对比剂可鉴别肝占位，适合肾功能不全者（避免碘对比剂）及乙肝肝硬化患者（监测癌变）。
三、病原学与病毒标志物检测
1. 乙肝标志物：乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）明确感染状态，HBsAg阳性提示现症感染，HBV DNA定量（≥2×10 IU/ml）指导抗病毒治疗，肝硬化患者需每3个月监测。
2. 丙肝标志物：抗-HCV（+）提示感染，HCV RNA定量（＜15 IU/ml为治愈标准），献血者筛查需检测HCV RNA避免隐匿性感染。
3. 其他病毒：EB病毒（EBV-DNA）、巨细胞病毒（CMV-DNA）抗体检测，适用于免疫低下者（如HIV、器官移植后）不明原因肝损伤。
四、肝脏组织病理学检查
肝穿刺活检是诊断金标准，适用于肝功能异常不明（如自身免疫性肝炎）、肝硬化分期等，禁忌症包括血小板＜50×10/L、腹水（避免感染），术后卧床6小时，监测血压及血红蛋白变化。
五、其他辅助检查
1. 肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）＞400ng/ml持续1个月结合影像学高度提示肝癌，异常凝血酶原（PIVKA-II）对AFP阴性肝癌敏感性70%。
2. 血常规：肝硬化患者血小板＜100×10/L提示脾功能亢进，慢性肝病伴白细胞降低（＜3×10/L）需排查巨脾、感染。
3. 代谢指标：非酒精性脂肪肝患者需检测血脂（甘油三酯＞1.7mmol/L）、空腹血糖（≥6.1mmol/L），胰岛素抵抗指数＞2.67提示代谢紊乱。
特殊人群注意事项：儿童肝病（如乙型肝炎）避免肝活检，优先无创检测；孕妇ALT升高需排除妊娠急性脂肪肝，避免MRI增强扫描；老年肝病需结合肾功能调整抗病毒药物剂量（如阿德福韦酯需监测肌酐）。
