药物性肝损伤需通过肝功能检测、病因溯源、影像学评估、肝组织病理活检及辅助检查综合判断，以明确损伤程度与病因。
一 肝功能评估
1 反映肝细胞损伤与合成功能的指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是肝细胞损伤的敏感指标，ALT升高通常提示肝细胞损伤，AST在肝细胞严重坏死时升高更明显；总胆红素、直接胆红素、间接胆红素指标反映胆红素代谢异常，总胆红素升高常见于肝损伤导致的胆红素排泄障碍或肝细胞摄取、结合功能受损；白蛋白、胆碱酯酶由肝脏合成，白蛋白降低提示肝脏合成功能下降，胆碱酯酶活性降低与肝细胞损伤程度相关；凝血功能指标包括国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT），其延长反映肝脏合成凝血因子能力下降，是评估肝损伤严重程度的重要依据。
2 特殊人群影响：儿童需结合年龄参考范围解读指标，婴幼儿ALT、AST正常参考值范围通常高于成人；孕妇因血容量增加及激素变化，胆红素水平可能生理性升高，ALT、AST升高需排除生理性干扰；老年人因代谢率下降，肝功能指标异常可能延迟显现，需动态监测。
二 病因学检查
1 用药史采集：详细记录用药种类、剂量、疗程、联合用药情况，重点排查对乙酰氨基酚、抗结核药物、某些抗生素、抗肿瘤药、中药（如含马兜铃酸成分的药物）等肝毒性风险较高的药物，若用药与肝损伤时间存在关联性（用药期间或停药后短期内发病），可支持药物性肝损伤诊断。
2 排除其他病因：通过病毒标志物（乙肝表面抗原、丙肝抗体）排除病毒性肝炎；自身抗体检测（抗核抗体、抗平滑肌抗体等）排查自身免疫性肝病；酒精摄入量调查（乙醇摄入量>40g/d持续5年以上）排除酒精性肝病；血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度评估铁过载情况，排查血色病；血糖、血脂指标评估脂肪肝可能存在的代谢性因素。
三 影像学检查
1 超声检查：作为基础筛查手段，可观察肝脏大小、形态、回声特点、肝内管道结构及血流情况，早期表现可能为肝实质回声增强、增粗，严重时出现肝内管道显示不清；对于孕妇，超声无辐射风险，是首选方式。
2 CT/MRI检查：增强CT或MRI可进一步鉴别肝内占位、肝纤维化程度，MRI对肝纤维化早期诊断敏感性高于超声；儿童避免增强CT（含碘造影剂可能影响甲状腺功能），优先选择无造影剂的MRI检查；老年人肾功能不全者需评估造影剂使用风险，必要时调整剂量或选择MRI。
四 肝组织病理学检查
通过超声引导或腹腔镜下肝穿刺活检，获取肝组织标本，镜下观察肝细胞坏死、炎症程度、纤维化分级（如METAVIR评分系统）及特殊病理改变（如药物性特征性坏死、胆汁淤积），是明确肝损伤类型、排除其他肝病的金标准；对凝血功能异常（INR>1.5）、血小板减少（<80×10^9/L）患者需谨慎操作，避免出血风险；孕妇需在孕中晚期（孕24周后）权衡风险，非紧急情况优先药物治疗期间观察肝功能指标。
五 其他辅助检查
1 血常规：白细胞升高（>10×10^9/L）伴中性粒细胞比例升高提示炎症状态，血小板降低（<100×10^9/L）可能与肝硬化门脉高压相关；儿童感染性肝损伤需结合白细胞分类判断感染类型。
2 药物代谢酶基因检测：针对特定药物（如抗癫痫药、抗凝血药）进行CYP450酶基因分型，可预测个体对药物的代谢能力，指导个体化用药。
3 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示肝细胞坏死或溶血，需结合临床判断；儿童严重肝损伤者需同步检测肾功能指标（肌酐、尿素氮），避免药物联合使用导致肝肾联合损伤。
特殊人群需重点防范：儿童避免使用成人药物，用药前完成基础肝功能检测；孕妇优先选择超声检查，严格限制肝毒性药物使用；老年人需每1-2周监测肝功能（尤其长期用药者）；有慢性肝病（乙肝、脂肪肝）病史者，用药前评估Child-Pugh分级，调整药物剂量。
