干眼症是一种以泪膜不稳定或眼表微环境失衡为特征的慢性多因素眼表疾病，其核心病理机制涉及泪液分泌、蒸发及成分异常。该病可分为泪液生成不足型、蒸发过强型及混合型，病因包括腺体功能退化、自身免疫性疾病、药物副作用、睑板腺功能障碍等多种因素。临床表现主要为眼部干涩、异物感等症状，诊断需综合病史采集、体格检查及辅助检查。治疗策略包括非药物治疗（如生活方式调整、物理治疗）、药物治疗（如人工泪液、抗炎药物）及特殊人群管理。预防与长期管理方面，建议日常饮食调整、保持良好用眼习惯，高风险人群需定期眼表检查，症状波动者可记录“干眼日记”。干眼症需个体化治疗，早期干预可改善生活质量并减少并发症风险，特殊人群治疗需谨慎。
一、干眼症的定义与核心特征
干眼症（DryEyeDisease，DED）是一种以泪膜不稳定或眼表微环境失衡为特征的慢性多因素眼表疾病，可伴有眼表炎症反应、组织损伤及神经异常。其核心病理机制包括泪液分泌不足、泪液蒸发过快或泪液成分异常，导致眼表持续干燥、刺激及视觉功能受损。
二、干眼症的分类与病因
1.泪液生成不足型
病因：常见于年龄相关性腺体功能退化（如50岁以上人群）、自身免疫性疾病（如干燥综合征、类风湿关节炎）、药物副作用（抗抑郁药、抗组胺药等）或维生素A缺乏。
特征：泪液分泌试验（Schirmer试验）结果低于5mm/5min，伴随结膜充血及角膜上皮损伤。
2.蒸发过强型
病因：睑板腺功能障碍（MGD）、长期视频终端使用、环境干燥（空调房、低湿度环境）或眼睑闭合不全（如面神经麻痹）。
特征：泪膜破裂时间（BUT）短于5秒，脂质层异常，伴睑缘炎或角膜点状染色。
3.混合型
病因：多因素叠加，如老年患者同时存在腺体退化与MGD，或糖尿病合并神经病变影响泪腺功能。
特征：兼具泪液分泌不足与蒸发过强表现，需综合评估。
三、干眼症的临床表现与诊断
1.典型症状
眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光及视疲劳，症状随环境湿度、用眼时长波动。
夜间或晨起症状加重，可能与睡眠时泪液分泌减少及眼睑闭合不全相关。
2.诊断流程
病史采集：关注用药史（如降压药、抗焦虑药）、系统性疾病（糖尿病、甲状腺疾病）及环境暴露史。
体格检查：裂隙灯显微镜观察泪膜、结膜及角膜状态，荧光素染色评估角膜上皮损伤程度。
辅助检查：泪液分泌试验、泪膜破裂时间测定、睑板腺功能评估（红外线成像）及眼表炎症标志物检测（如MMP-9水平）。
四、干眼症的治疗策略
1.非药物治疗
生活方式调整：减少视频终端使用（每20分钟远眺20秒）、增加环境湿度（使用加湿器）、佩戴湿房镜或硅胶眼罩。
物理治疗：睑板腺按摩、热敷（40~45℃持续10~15分钟）及强脉冲光治疗（IPL）改善腺体功能。
2.药物治疗
人工泪液：优先选择无防腐剂或低防腐剂制剂，根据粘稠度选择（水性、凝胶或膏状）。
抗炎药物：局部糖皮质激素（短期使用控制急性炎症）、环孢素A或他克莫司（抑制T细胞活化，促进泪液分泌）。
促进泪液分泌：口服毛果芸香碱（仅限严重病例，需监测副作用）或鼻泪管栓塞术（减少泪液流失）。
3.特殊人群管理
老年患者：警惕药物相互作用（如与抗胆碱能药联用加重干燥），定期评估眼表健康。
儿童与青少年：限制电子设备使用时间，优先物理治疗，避免长期使用含防腐剂人工泪液。
妊娠期与哺乳期女性：慎用免疫抑制剂，优先选择人工泪液及物理治疗。
五、干眼症的预防与长期管理
1.日常预防
饮食调整：增加Omega-3脂肪酸摄入（深海鱼、亚麻籽），补充维生素A（胡萝卜、菠菜）。
用眼习惯：保持正确阅读距离（30cm以上），调整屏幕高度使视线微向下。
2.长期随访
高风险人群（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）需每6个月进行眼表检查。
症状波动者建议记录“干眼日记”，记录症状与环境、用药的关联性。
干眼症作为慢性眼表疾病，需结合病因、严重程度及患者需求制定个体化方案。早期干预可显著改善生活质量，减少角膜并发症风险。特殊人群需在医师指导下谨慎选择治疗方式，避免潜在风险。
