什么是儿童弱视
儿童弱视是视觉发育期内（通常0-6岁为视觉发育关键期，7-12岁为敏感期），因异常视觉经验（如单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正或形觉剥夺）导致双眼或单眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童水平，且眼部无器质性病变的视觉功能发育障碍性疾病。其本质是大脑对视觉信号的整合能力受损，即使矫正视力达标，也可能伴随立体视、双眼协调功能等异常，严重影响未来生活质量。
一、常见成因及机制
1. 斜视性弱视：单眼斜视（内斜或外斜）导致双眼视轴不平行，大脑长期抑制斜视眼的成像信号，使该眼视网膜神经细胞缺乏有效刺激，进而发育停滞。婴幼儿期发病者（如先天性内斜视）若未及时干预，弱视程度常更重。
2. 屈光参差性弱视：双眼屈光度数差异显著（球镜度数相差≥150度，柱镜度数相差≥100度）时，大脑接收的双眼视觉信息清晰度不同，长期整合后抑制屈光不正较重眼的视觉输入。此类弱视多见于双眼屈光状态差异随年龄增长未被及时矫正者。
3. 屈光不正性弱视：双眼高度屈光不正（如-5.00D以上近视、+5.00D以上远视或散光≥200度）未矫正，视网膜成像长期模糊，视觉通路缺乏足够形觉刺激，尤其双侧屈光不正均较高时，双眼视功能同步受损风险增加。
4. 形觉剥夺性弱视：先天性眼睑下垂、先天性白内障、角膜混浊等导致眼球光学通路被遮挡，婴幼儿期（＜6岁）发生时因视觉刺激被剥夺，视网膜感光细胞无法正常发育，是最严重的弱视类型之一，需紧急干预（如先天性白内障需在出生后4-6周内手术）。
二、诊断与评估要点
1. 视力检查：需在睫状肌麻痹验光后（6岁以下儿童首次验光需用1%环喷托酯散瞳，7-12岁可用0.5%环喷托酯）评估矫正视力。不同年龄正常视力下限为：3岁≥0.5，4-5岁≥0.6，6岁及以上≥0.8。双眼视力相差≥2行或单眼矫正视力＜同龄正常下限，需进一步排查。
2. 眼部检查：通过裂隙灯、眼底镜排除先天性白内障、黄斑病变、视神经发育不良等器质性病变。遮盖-去遮盖试验可初步判断斜视性质，角膜映光法、三棱镜检查明确斜视角度。
3. 视功能评估：包括立体视锐度（正常儿童立体视锐度≤60秒弧度，弱视儿童常＞100秒弧度）、双眼融合范围等，可通过Titmus立体视觉检查图、同视机等工具评估。
三、治疗原则
1. 矫正屈光不正：所有弱视儿童需通过眼镜矫正屈光不正，首次配镜后每3个月复查调整度数，避免因屈光状态变化导致矫正不足。
2. 遮盖疗法：为核心非药物干预手段，适用于单眼弱视。3-6岁儿童每日遮盖优势眼6小时（可结合活动时间灵活分配），6岁以上每日遮盖4-6小时，持续至双眼视力平衡（一般需3-12个月）。需注意单侧遮盖时避免压迫眼球（如选择轻薄透气的遮盖眼罩）。
3. 光学药物压抑疗法：适用于遮盖不耐受儿童（如低龄儿童抗拒），使用1%阿托品眼膏（夜间涂抹）散瞳优势眼，需在医生指导下定期监测眼压及调节功能，避免调节痉挛。
4. 视觉训练：结合遮盖疗法进行精细训练（如穿针、串珠，需选择直径3-5mm珠子，难度随视力提升递增）、CAM视觉刺激（每日10-15分钟，蓝光LED刺激黄斑区），训练后需评估视力提升效果，调整训练强度。
5. 手术干预：斜视性弱视儿童需在双眼视力平衡后（遮盖治疗后视力差≤1行），于6岁前完成斜视矫正手术（内斜视最佳手术时机为2-3岁，外斜视为3-5岁），术后仍需坚持弱视训练。
四、预防与筛查
1. 早期筛查：新生儿出生后4周内需进行首次眼底筛查，早产儿视网膜病变（ROP）高危儿（出生体重＜1500g、孕周＜32周）需增加筛查频次；3岁前每半年查视力，3-6岁每年查视力及屈光状态，发现视力差异（双眼相差≥2行）、眼球震颤、代偿头位等及时转诊。
2. 减少形觉剥夺：先天性眼睑下垂（遮盖角膜＞1/3）需在1岁内手术（避免剥夺性弱视）；婴幼儿期（＜2岁）因睑腺炎、霰粒肿等需局部用药时，避免单侧包扎超过3天，必要时评估视觉发育情况。
3. 家庭护理：每日户外活动≥2小时，单次近距离用眼≤30分钟，减少电子屏幕使用；均衡饮食，增加富含叶黄素（如玉米、蓝莓）、维生素C（柑橘类）的食物，避免高糖饮食（血糖波动可能影响晶状体渗透压）。
4. 特殊人群提示：早产儿需严格遵循ROP筛查流程，未完成矫正前避免强光刺激；唐氏综合征、脑瘫儿童因斜视、眼球震颤发生率高（分别为25%、30%），需在确诊后1个月内建立视觉发育档案，重点监测屈光状态及眼位变化。
注：弱视治疗关键期为6岁前，12岁后视觉通路发育基本定型，治疗效果显著降低，因此早期发现和干预是改善预后的核心。
