胃穿孔与胃溃疡在病变深度、疼痛特征、并发症风险、影像学表现、治疗方式上存在显著差异。
1、病变深度
胃溃疡是胃黏膜的局限性缺损，病变通常局限于黏膜层或黏膜下层，未穿透胃壁全层。胃穿孔则是溃疡深度进展的结果，溃疡穿透肌层和浆膜层，形成胃壁全层破裂，导致胃内容物进入腹腔。
2、疼痛特征
胃溃疡疼痛多表现为餐后上腹隐痛或灼痛，疼痛具有慢性周期性发作的特点，服用抑酸剂或进食后可缓解。胃穿孔疼痛为突发剧烈刀割样腹痛，疼痛从剑突下迅速扩散至全腹，体位改变时加重，常伴强迫性蜷曲体位。
3、并发症风险
胃溃疡可能引发上消化道出血、幽门梗阻等并发症，严重时可导致失血性休克，但危及生命的风险相对较低。胃穿孔会导致化学性腹膜炎，6至12小时后可继发细菌性腹膜炎，出现发热、感染性休克等多器官功能障碍，病死率显著增加。
4、影像学表现
胃溃疡胃镜检查可见边缘整齐的圆形或椭圆形溃疡面，X线钡餐显示龛影。胃穿孔腹部立位平片可见膈下游离气体，CT扫描能明确穿孔位置及腹腔渗液量，超声检查对游离气体检出率较低，但可评估腹腔积液情况。
5、治疗方式
胃溃疡采用质子泵抑制剂联合胃黏膜保护剂治疗，幽门螺杆菌阳性者需根除治疗，严重病例可能需要内镜或手术治疗。胃穿孔需紧急手术修补，可选择腹腔镜下穿孔缝合术或开腹手术，术后需禁食胃肠减压并静脉用抑酸药物控制胃酸分泌。
若出现持续腹痛、呕血、黑便或发热等症状，应立即就医排查胃穿孔或胃溃疡严重并发症，日常需规律饮食、戒烟限酒，避免滥用非甾体抗炎药。
