严重胃溃疡和胃癌的区别是疾病性质差异、发病机制不同、症状表现特征、胃镜下形态对比等。
1、疾病性质差异
严重胃溃疡是胃黏膜被胃酸或胃蛋白酶过度消化形成的良性缺损，属于消化性溃疡范畴；胃癌则是胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，具有侵袭性生长和转移特性。胃溃疡通过规范治疗可痊愈，胃癌需通过手术、放化疗等综合治疗控制病情，两者在病理本质上有根本区别。
2、发病机制不同
严重胃溃疡主要与幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药、胃酸分泌异常等因素相关，导致胃黏膜防御机制受损；胃癌的发生涉及基因突变、表观遗传改变、幽门螺杆菌持续感染、慢性萎缩性胃炎等癌前病变，是多因素长期作用的结果。两者在致病机制上存在显著差异。
3、症状表现特征
严重胃溃疡以周期性上腹痛为核心症状，疼痛多呈烧灼感或钝痛，进食后加重，服用抑酸药可缓解，可能伴随反酸、嗳气；胃癌疼痛常为持续性且逐渐加重，与进食无关，伴随食欲减退、早饱感、体重骤降、呕血或黑便等报警症状。胃癌早期症状隐匿，易与溃疡混淆，需警惕体重下降等警示信号。
4、胃镜下形态对比
严重胃溃疡在胃镜下表现为圆形或椭圆形黏膜缺损，边缘整齐光滑，底部覆盖白色或灰白色苔，周围黏膜充血水肿；胃癌病灶多呈不规则隆起或溃疡，边缘呈堤坝状隆起，基底凹凸不平伴坏死组织，周围黏膜僵硬粗糙，可能触及质硬肿块。超声内镜可进一步评估肿瘤浸润深度。
若出现持续上腹不适、体重骤降、呕血或黑便等症状，尤其是年龄＞40岁、有胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染或慢性胃病史者，应立即进行胃镜及病理活检明确诊断。
