心梗前最明显的症状通常是胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、左臂或下颌放射，常伴冷汗、心悸、濒死感，多数持续15分钟以上，休息或含服硝酸甘油效果不佳。
一、典型胸痛特点
《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》指出，典型胸痛为胸骨后或心前区“闷胀感、窒息感”，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧（尤其小指侧）或颈部放射；多在劳累、情绪激动、饱餐后发作，含硝酸甘油无法缓解，伴面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难。此为最核心预警信号，提示冠状动脉严重狭窄或闭塞。
二、特殊人群非典型症状
女性、老年患者（＞70岁）、糖尿病患者等预警信号常不典型：女性可表现为上腹痛、背痛或恶心呕吐；老年患者可能以晕厥、意识模糊为首发；糖尿病患者易出现“无痛性心梗”，突发呼吸困难、血压骤降、休克；心衰患者常因急性左心衰（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）入院时确诊心梗。
三、黄金120分钟急救原则
出现胸痛等症状后，立即停止活动、拨打120，保持镇静；可舌下含服硝酸甘油（若无禁忌），记录症状起始时间及变化；途中避免自行驾车或步行，尽快完成心电图、肌钙蛋白检测，争取2小时内实施再灌注治疗（急诊PCI或溶栓），每延误1分钟，约100万个心肌细胞坏死。
四、非特异性伴随症状警示
部分患者无胸痛但存在高危预警：不明原因的极度乏力、冷汗淋漓、“濒死感”（尤其既往无慢性疼痛史者）；原有心绞痛突然加重、发作频率增加、持续时间延长；或突发恶心呕吐伴上腹不适，均需警惕。冠状动脉痉挛患者可能短暂剧烈胸痛后缓解，但仍可能进展为心梗，不可忽视。
五、特殊人群预防要点
老年高血压/糖尿病患者需每日监测血压、血糖，避免空腹运动；女性围绝经期应每半年查血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；冠心病患者随身携带硝酸甘油片，出现症状立即就医，不可因“症状缓解”自行判断为“普通心绞痛”。有基础病者需严格控制血压、血糖、血脂，定期复查心电图及冠脉CT。
