便血伴疼痛多与肛裂、痔疮、肛周脓肿等肛肠疾病，或炎症性肠病、肠道肿瘤相关，需结合症状特征及持续时间综合判断，建议尽早就医明确病因。
肛裂
多因便秘或用力排便致肛管皮肤撕裂，表现为排便时剧烈疼痛（‘刀割样’或‘烧灼样’），伴少量鲜红色滴血或便纸带血，疼痛持续数分钟至数小时，便后可缓解但仍感不适。‘疼痛-缓解-持续’特点明显，孕妇、便秘者高发，需预防便秘（如高纤维饮食、多喝水），通过肛门镜检查确诊。
痔疮
尤其血栓性外痔或内痔嵌顿时疼痛显著。内痔常无痛，外痔/混合痔因血栓形成或脱出嵌顿引发剧痛，伴肛门肿物感；典型表现为鲜红色滴血或便纸带血，出血量较少。久坐、孕妇、老年人及长期便秘者风险高，需肛门指检、视诊区分类型，无症状者无需治疗，疼痛发作时可温水坐浴缓解。
肛周脓肿
肛周软组织细菌感染化脓，疼痛剧烈且持续加重，局部红肿、发热，可伴发热（38℃以上）、寒战，脓液中带血（非单纯便血）。脓肿位置越深疼痛越重但红肿轻，浅部脓肿则红肿明显。糖尿病、免疫力低下者（如长期用激素者）感染风险高，需尽早就医，不可自行挤压或热敷。
炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）
除便血外，常伴黏液脓血便（‘果酱样’或‘淘米水样’）、腹泻（每日数次至十余次）、腹痛（左下腹或全腹隐痛）及里急后重感。疼痛多为持续性或阵发，可因情绪、饮食诱发。需肠镜+病理确诊，无法自愈，需长期规范治疗（如美沙拉嗪），需与感染性肠炎、肠易激综合征鉴别。
肠道肿瘤（结直肠癌）
中晚期可因肿瘤破溃或侵犯周围组织出现便血伴疼痛（‘隐痛’或‘胀痛’），早期多无痛，典型表现为‘无痛性便血’逐渐加重。中晚期常伴排便习惯改变（如次数增多、腹泻/便秘交替）、体重下降、腹痛（持续或固定部位）。老年人（＞50岁）、有家族史者风险高，建议每年做大便潜血+肛门指检，持续便血超2周需肠镜排查。
（注：以上仅为疾病常见表现，具体诊断需结合病史、体格检查及辅助检查，药物使用需遵医嘱。）
