痔疮手术的麻醉方式需结合手术类型、患者身体状况及耐受度选择，临床常用的有局部麻醉、椎管内麻醉（含硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞）、全身麻醉三类，以满足不同手术需求及特殊人群管理。
局部麻醉
常用利多卡因、布比卡因等局麻药，通过局部浸润或肛周神经阻滞实现麻醉。适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔套扎、单纯外痔剥离等简单手术（手术时间＜30分钟），具有操作便捷、术后恢复快的优势，但镇痛范围有限，可能伴随注射疼痛。对局麻药过敏、严重肛周感染或凝血功能障碍者禁用，需监测局麻药毒性反应（如头晕、抽搐）。
椎管内麻醉
含蛛网膜下腔阻滞（腰麻）与硬膜外阻滞，常用布比卡因、罗哌卡因。适用于混合痔外剥内扎术等中大型手术，可提供完善镇痛与肌肉松弛，患者术中清醒。需注意血压波动（发生率8%-15%）、头痛（2%-5%）、尿潴留等风险，严重脊柱畸形、颅内高压、凝血功能障碍、严重贫血（血红蛋白＜80g/L）者禁用。
全身麻醉
通过静脉注射丙泊酚、芬太尼等药物或吸入麻醉维持，常用丙泊酚联合芬太尼的复合麻醉。适用于复杂手术（如环状混合痔）、儿童、精神紧张不耐受椎管内麻醉者，优势为无术中痛苦、肌肉松弛佳。但术后苏醒较慢（10-20分钟），存在恶心呕吐风险，术前需禁食8小时，严重心肺功能不全、睡眠呼吸暂停综合征者需严格评估。
特殊人群麻醉管理
孕妇需避免高浓度局麻药，椎管内麻醉时调整体位防仰卧位低血压；老年患者（＞65岁）需降低药物剂量（减少20%），加强循环监测；肝肾功能不全者需减少局麻药用量（如布比卡因经肾排泄，严重肾衰竭者禁用）。对局麻药过敏者可改用氯普鲁卡因或全身麻醉，术前需做过敏试验。
麻醉选择原则
由手术复杂度（如PPH术选腰硬联合麻醉）、患者身体状态（如高血压、糖尿病者优先安全方案）、患者意愿（心理恐惧者优先全麻）综合决定。麻醉前需完善血常规、凝血功能、心电图等检查，制定个体化方案，术后需监测血压、血氧，预防低血压、呼吸抑制等并发症。
