直肠癌与痔疮的症状区别主要体现在便血特点、排便习惯、疼痛性质及伴随症状等方面，具体如下：
一、便血特点：痔疮便血多为鲜红色，表现为排便时滴血或便纸带血，血液与大便不混合，通常在排便结束后停止，出血量较少时仅染红纸巾，严重时可见滴血。直肠癌便血颜色多偏暗红或黑色（血液在肠道停留时间较长时），常混有黏液或脓血，血液与大便混合，出血量可能逐渐增多，且便血频率随病情进展可能增加。《中华胃肠外科杂志》研究显示，直肠癌患者便血中黏液脓血便占比达68.3%，而痔疮患者中单纯血液分离出血液占比超90%。
二、排便习惯改变：痔疮一般不引起排便习惯持续性改变，仅在严重内痔脱出时可能出现排便困难或排便时肛门异物感。直肠癌常表现为排便习惯逐渐改变，如每日排便次数增多（从1-2次增至3次以上）、便秘与腹泻交替出现，或出现持续排便不尽感（患者自觉肠道内有残留粪便未排净），部分患者伴里急后重（频繁想排便但排便量少）。
三、疼痛性质：痔疮疼痛多与排便相关，如排便时疼痛加剧（血栓性外痔可突发剧烈疼痛），平时多无明显疼痛，若痔疮嵌顿或脱出水肿，疼痛可持续数小时至数天。直肠癌早期通常无疼痛，肿瘤侵犯周围组织（如侵犯骶神经）时可出现持续性隐痛或腰背部疼痛，晚期因肠梗阻或穿孔可引发剧烈腹痛。
四、特殊人群差异：50岁以上人群是直肠癌高发群体，若出现便血且伴随排便习惯改变，需高度警惕，建议尽早进行肠镜检查。儿童便血罕见痔疮，多考虑肠息肉或先天性肠道畸形，直肠癌发病率极低但需排除。孕妇因腹压增加易患痔疮，若出现便血需排除孕期肠道功能紊乱或其他病变。长期便秘、久坐人群痔疮风险较高，而长期饮食精细、缺乏运动者更易发生便秘，增加直肠癌风险。
五、伴随症状：痔疮患者全身症状少见，严重长期便血可能导致缺铁性贫血（表现为乏力、头晕）。直肠癌常伴体重下降（每月减重超5%）、食欲减退、不明原因贫血（血红蛋白低于110g/L），部分患者可触及腹部肿块（肿瘤较大时），晚期出现肝转移者伴黄疸、腹水等。
