直肠脱垂是否需要手术取决于脱垂程度、症状严重程度及保守治疗效果，并非所有患者均需手术。
1. 需手术的核心指征：脱垂程度达Ⅲ度（完全性脱垂，脱出长度≥5cm），或Ⅱ度脱垂但伴随明显排便困难、失禁、黏膜出血、嵌顿无法回纳；保守治疗（如生活方式调整、提肛运动、缓泻剂）3个月以上无效，或症状持续加重（如每日脱垂次数增加、脱垂后需手动复位困难）；合并盆底功能障碍（如压力性尿失禁、阴道前壁膨出）影响生活质量。
2. 非手术治疗适用人群：Ⅰ度脱垂（脱出长度＜3cm）或Ⅱ度轻型脱垂（可自行回纳），儿童患者（6岁以下多为功能性脱垂，与便秘、营养不良相关），老年或合并严重基础疾病（如心衰、糖尿病）无法耐受手术者。非手术手段包括：调整排便习惯（避免久蹲、定时排便）、提肛训练（每日3组，每组15次收缩-放松动作）、生物反馈治疗（改善盆底肌协调性）、使用黏膜保护剂（如蒙脱石散）减少黏膜损伤。
3. 手术方式选择原则：经腹手术（腹腔镜直肠悬吊术）适用于年轻、全身状况好的Ⅲ度脱垂患者，可降低复发率（术后5年复发率＜5%）；经会阴手术（如Altemeier术）适合老年或合并肛周疾病者，创伤较小；经肛门吻合器直肠切除术（STARR术）适用于伴直肠黏膜松弛的Ⅱ度脱垂，短期疗效显著但需警惕肛门狭窄风险。手术方式需结合脱垂类型（部分性/完全性）、患者年龄、基础疾病综合决策。
4. 特殊人群处理：儿童患者以非手术为主，强调饮食调整（增加膳食纤维至每日25g）、排便训练（定时排便，避免排便时过度用力）；老年患者需术前评估心肺功能，术后需延缓下床活动，预防深静脉血栓；女性患者若合并子宫脱垂，可同期行盆底重建术（如骶棘韧带固定术），改善整体盆底支持结构。
5. 术后管理与风险：术后需避免腹压增高（如戒烟、控制慢性咳嗽），采用低渣饮食1-2周，每日温水坐浴促进伤口愈合；术后常见并发症包括出血（发生率约3%）、感染（＜2%）、直肠狭窄（约1%），需定期复查肛门指检及排粪造影评估恢复情况。
