直肠脱垂的核心症状为直肠黏膜或全层脱出肛门外，伴随排便异常、局部刺激、出血及全身影响，不同严重程度及人群症状表现存在差异。
一、脱出物表现
1. Ⅰ度脱垂：排便时直肠黏膜脱出肛门外，长度约2~3cm，便后可自行回纳，儿童因盆底肌发育不完善（如3岁以下幼儿）、长期便秘或腹泻时易出现，部分无明显自觉症状，仅家长偶然发现排便后黏膜外露。
2. Ⅱ度脱垂：直肠全层脱出，长度约4~5cm，脱出后需手辅助回纳，女性产后盆底肌松弛（尤其是经阴道分娩者）、老年便秘患者因腹压长期增高易发生，常伴排便不尽感及排便时间延长。
3. Ⅲ度脱垂：脱出物持续暴露于肛门外，行走、咳嗽、站立时加重，无法自行回纳，需手动复位，黏膜长期摩擦可糜烂、出血，老年及体质虚弱者因组织松弛症状更显著，部分患者伴肛门失禁倾向。
二、排便功能异常
1. 排便困难：脱出物阻塞肛管致粪便排出受阻，儿童因恐惧疼痛拒绝排便形成便秘→脱垂加重→更难排便的恶性循环；合并糖尿病的老年患者，神经病变可加重排便困难。
2. 里急后重感：脱出物刺激直肠末端，频繁产生排便欲但无法排空，女性因子宫增大压迫盆底时症状更突出，长期可引发盆底肌痉挛，出现排便间隔缩短（＜2小时）但排便量极少。
三、局部不适与并发症
1. 肛周刺激：脱出黏膜分泌黏液致肛周潮湿瘙痒，Ⅲ度脱垂者易形成表浅溃疡，出血量少但持续可致缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L），老年血管硬化者出血后愈合缓慢。
2. 疼痛：黏膜破损继发感染时剧痛，儿童表现为哭闹、拒食，老年患者因疼痛耐受差主诉“不敢久坐”，女性反复脱垂可合并外阴炎，局部皮肤红肿、触痛明显。
四、全身表现
1. 慢性贫血：长期少量出血或营养吸收障碍，儿童生长发育迟缓（身高、体重低于同龄者10%以上），女性月经量减少，老年患者需定期监测血常规，部分出现头晕、乏力。
2. 心理影响：脱出物暴露导致社交尴尬，儿童因外观异常出现自卑、行为退缩，老年患者因行动不便及疾病困扰抑郁自评量表（SDS）阳性率升高，需心理干预。
