鼻咽癌淋巴转移以颈部淋巴结为主要转移部位，临床多表现为颈部无痛性肿块，诊断需结合影像学与病理检查，治疗以放射治疗为核心，辅以化疗、靶向或手术等综合手段。
一、转移部位与临床特征：颈部淋巴结（尤其I~IV区）为最常见转移区域，单侧或双侧受累，部分患者可合并咽后淋巴结肿大。临床常以颈部无痛性肿块（直径≥1cm）为首发表现，质地硬、活动度差，部分患者可伴发热或盗汗（需与感染性淋巴结炎鉴别）。病理检查显示，转移淋巴结内可见癌细胞巢，与原发鼻咽癌组织形态学一致。
二、诊断关键手段：1. 影像学检查：颈部增强MRI是诊断转移的首选方法，典型表现为淋巴结短径＞8mm，T2WI呈等/稍高信号，DWI高信号提示细胞密度增加；CT增强扫描可显示淋巴结边缘强化、内部坏死区；PET-CT结合18F-FDG摄取可评估全身代谢活性，辅助发现隐匿转移灶。2. 血清学检测：EBV-DNA定量检测在转移患者中常升高，与肿瘤负荷相关；VCA-IgA抗体滴度＞1：80提示高风险。3. 病理活检：超声引导下细针穿刺活检是微创诊断手段，免疫组化CK7+/CK19+、E-cadherin-可支持转移诊断。
三、治疗方案选择：1. 放疗：同步放化疗（顺铂单药或联合氟尿嘧啶）后行根治性放疗，IMRT技术可使颈部淋巴结区剂量达66~70Gy，降低正常组织损伤。2. 化疗：顺铂+氟尿嘧啶方案（PF方案）用于同步放化疗或辅助化疗，可降低远处转移率（临床试验显示转移控制率提升15%~20%）。3. 手术：适用于放疗后残留淋巴结（直径＜3cm）或孤立性转移灶，术后需补充放疗以降低复发风险。
四、特殊人群管理：老年患者（≥70岁）需评估Charlson合并症指数，优先选择短疗程放疗，避免骨髓抑制；儿童患者（＜18岁）需采用儿童专用放疗计划（剂量限制在54Gy以下），必要时以化疗为主；孕妇患者需推迟治疗至分娩后，采用姑息放疗缓解症状；合并肾功能不全者需调整顺铂剂量（肌酐清除率＜30ml/min时禁用），监测血肌酐变化。
