直肠脱垂的形成是盆底支持结构薄弱、长期腹压增高、年龄相关退化、基础疾病及不良生活方式等多因素共同作用的结果，其中盆底支持结构薄弱是核心基础，腹压增高是主要诱发因素，两者在不同人群中表现出差异化影响。
一 盆底支持结构薄弱：直肠周围的盆底肌群（如肛提肌）、韧带及结缔组织构成盆底支持系统。当该系统因先天发育不良、后天损伤（如分娩导致的盆底肌撕裂）或衰老出现松弛、撕裂时，直肠缺乏足够支撑，易因重力作用向下移位。临床观察发现，约70%的成人直肠脱垂患者存在盆底肌肌力下降现象，尤其女性经阴道分娩后盆底肌损伤更为常见。
二 长期腹压增高：持续增加的腹压会反复牵拉直肠，削弱盆底支持结构。常见诱因包括长期便秘（长期用力排便导致直肠黏膜与肌层分离）、慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者气道压力反复升高）、前列腺增生（老年男性排尿困难增加腹压）、妊娠与分娩（女性分娩过程中盆底肌过度扩张、损伤）。研究显示，慢性便秘患者直肠脱垂发生率是非便秘人群的2.3倍。
三 年龄相关因素：老年人群因盆底组织退化（胶原蛋白流失、肌肉萎缩）、神经支配功能下降，盆底支持力逐渐减弱，尤其50岁以上女性风险更高。儿童直肠脱垂多与盆底肌发育未成熟有关，部分患儿存在先天性腰骶部神经发育异常，导致肛门外括约肌功能不全，2-5岁儿童发病率相对较高。
四 基础疾病与手术史：糖尿病、神经系统疾病（如多发性硬化）、盆腔恶性肿瘤等可影响盆底神经肌肉功能，导致肌肉萎缩或神经传导障碍。盆腔手术（如直肠癌手术、子宫切除术）可能直接损伤直肠周围韧带，破坏原有解剖结构，增加脱垂风险。
五 不良生活方式：长期缺乏运动（如久坐）导致盆底肌力量不足；肥胖（尤其腹型肥胖）增加腹压且降低盆底支撑力；长期低纤维饮食引发便秘，形成恶性循环。这些因素在中青年人群中影响显著，缺乏运动者盆底肌肌力较运动人群低15%-20%。
特殊人群需注意：儿童应关注先天性发育异常，及时纠正便秘；老年患者需改善慢性基础病管理；女性妊娠后期及产后应尽早进行盆底肌康复训练；长期便秘者需调整饮食结构，避免腹压持续升高。
