肛门下坠疼痛的核心原因：多由肛周局部病变（如痔疮、肛裂）或邻近器官炎症（如盆腔炎、前列腺炎）、感染（如肛周脓肿）等引起，需结合症状、体征及辅助检查明确病因，特殊人群（孕妇、老年人）需警惕合并症风险。
痔疮（最常见诱因）
痔疮是肛门下坠疼痛的首要原因，尤其内痔脱出嵌顿时，直肠黏膜受牵拉引发持续性下坠感，伴排便后肛门异物感；血栓性外痔或炎性外痔可致刺痛。典型症状为便血（鲜红滴血或便纸带血）、肛门肿物脱出，久坐、便秘易诱发。需通过肛门指检或镜检确诊，避免长期脱出嵌顿引发缺血坏死。
肛裂（便秘相关损伤）
便秘或腹泻导致肛管皮肤撕裂，排便时呈刀割样剧痛，便后持续数小时，伴少量鲜血滴出，裂口感染时疼痛加剧。老年人、孕妇因肠道蠕动减慢，便秘风险更高，易形成慢性肛裂。需调整饮食（增加膳食纤维）、软化大便，局部涂抹硝酸甘油软膏缓解疼痛，慢性肛裂需手术修复。
肛周脓肿（急性感染性疾病）
由肛腺感染扩散所致，疼痛呈持续性胀痛或跳痛，局部红肿热痛明显，脓肿范围越深症状越不典型（如深部脓肿仅感下坠）。若伴发热、白细胞升高，提示感染扩散，需尽早抗感染治疗（如头孢类抗生素），必要时切开引流。延误治疗可能形成肛瘘。
直肠炎/肛乳头炎（炎症刺激）
直肠黏膜或肛乳头炎症引发下坠感，伴排便不尽感、黏液便或排便次数增多。感染性、溃疡性直肠炎需肠镜检查确诊，局部炎症可通过抗炎治疗（如美沙拉嗪栓剂）缓解。长期炎症刺激可能增加直肠癌风险，需定期复查。
邻近器官或生活因素
女性盆腔炎、男性前列腺炎可因神经牵涉引发肛门坠痛，伴腰骶部酸痛或尿频尿急；孕妇因子宫压迫直肠、老年人因肠道功能减弱，更易出现症状叠加。长期久坐、辛辣饮食、便秘或腹泻也会反复刺激肛周组织，需结合腹部超声、尿常规等排查非肛肠疾病。
特殊人群注意事项：孕妇避免长期用力排便，可用温水坐浴；糖尿病患者需严格控糖，预防肛周感染扩散；老年人合并便秘时，优先通过饮食调整（如晨起空腹饮水），必要时用乳果糖软化大便，减少机械性损伤。症状持续超3天或伴发热、便血量大时，需立即就医。
