大疱型带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引发的急性皮肤感染，典型表现为大量簇集性水疱伴剧烈疼痛，治疗需以抗病毒、止痛、创面护理及预防并发症为核心，需尽早启动治疗并根据个体情况调整方案。
一、早期抗病毒治疗
1. 药物选择：核苷类抗病毒药为首选，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，需在发病72小时内启动，可显著缩短病程、减少水疱数量及持续时间。研究显示，早期使用可降低神经痛发生率及严重程度，病程超过72小时仍建议继续治疗。
2. 适用人群：所有确诊大疱型带状疱疹的患者均需抗病毒治疗，免疫功能正常者通常疗程7-10天，免疫低下者（如糖尿病、肿瘤患者）需根据病情延长疗程至14天以上，治疗期间监测肾功能及血常规。
二、疼痛管理
1. 基础止痛：轻中度疼痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚，需注意对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4克，避免肝损伤。
2. 神经病理性疼痛：中重度疼痛需加用抗癫痫药（如加巴喷丁）或抗抑郁药（如阿米替林），从小剂量开始逐步调整至有效剂量，注意药物不良反应（如头晕、口干）。
三、局部创面处理
1. 水疱护理：大疱未破溃时可在无菌操作下抽取疱液，避免自行挤破；破溃后外用抗生素软膏（如莫匹罗星）预防感染，每日清洁创面2次。
2. 皮肤保护：保持患处干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦及潮湿环境，局部可使用炉甘石洗剂缓解瘙痒。
四、特殊人群干预
1. 老年人：免疫功能随年龄下降，需警惕播散性感染风险，治疗期间需监测体温及全身症状，合并高血压、冠心病者避免使用含伪麻黄碱的复方止痛药物。
2. 孕妇及哺乳期女性：优先选择阿昔洛韦（FDA妊娠分级B类），哺乳期用药需暂停哺乳3-5天，避免使用伐昔洛韦（妊娠安全性数据不足）。
3. 儿童患者：2岁以下禁用口服抗病毒药，可外用阿昔洛韦乳膏（每日4次），疼痛严重时需由医生评估是否使用对乙酰氨基酚，禁止使用成人止痛药物。
五、预防措施
治疗期间需保证充足睡眠，避免辛辣刺激饮食，增强机体免疫力；糖尿病患者需严格控制血糖，每周监测血糖1-2次，血糖控制目标空腹4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%。
