急性心肌梗死抢救核心原则为“快速识别、立即就医、规范再灌注、防治并发症、多学科协作”，需在发病120分钟内完成关键干预，最大限度挽救心肌、降低死亡风险。
快速识别典型症状
急性心梗典型表现为胸骨后压榨性疼痛（持续≥20分钟），伴大汗淋漓、濒死感、恶心呕吐；老年、糖尿病患者常“无痛性心梗”，仅表现为乏力、呼吸困难或突发心律失常；不典型症状包括背痛、下颌痛、牙痛，易被误认为肌肉酸痛或牙病；女性患者症状更隐匿，可能无胸痛，以气促、晕厥为首发表现，需结合心电图动态变化（ST段压低或抬高）判断。
立即启动急救流程
发病后切勿等待症状缓解，立即拨打120，途中保持镇静，避免活动；若既往明确心梗病史，可舌下含服硝酸甘油（无禁忌证时），但不建议自行服用其他药物；基层医院需快速评估是否具备溶栓/PCI条件，不具备时立即转运上级医院；途中监测生命体征及心电图初步表现，记录症状变化供后续诊断参考。
规范再灌注治疗
ST段抬高型心梗（STEMI）首选急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），“Door-to-Balloon时间”需＜90分钟；非ST段抬高型心梗（NSTEMI）优先药物保守治疗，必要时24-48小时内评估介入指征；溶栓适用于无急诊PCI条件时，发病30分钟内使用rt-PA、尿激酶原等，需排除脑出血、近期出血等禁忌证；再灌注后需动态监测肌钙蛋白及心肌酶谱，评估梗死面积及并发症风险。
防治并发症
需动态监测心电、血压、血氧，警惕室颤（立即电除颤）、急性左心衰（利尿剂、血管扩张剂）；心源性休克时予多巴胺、去甲肾上腺素维持血压，必要时IABP（主动脉内球囊反搏）辅助循环支持；合并室速时静脉胺碘酮，避免β受体阻滞剂过量；定期检测肌钙蛋白及BNP，动态评估心肌损伤与心功能状态。
特殊人群管理
老年患者需兼顾肾功能、电解质平衡，避免容量不足或过度利尿；孕妇慎用血管活性药物，优先选择对胎儿影响小的PCI或低剂量肝素；合并出血倾向者（如血小板减少）需调整溶栓/抗凝方案，避免颅内出血风险；合并肾功能不全者优先选择无肾毒性造影剂，控制造影剂总量（≤100ml）。
