低位单纯肛瘘是指瘘管位于肛门外括约肌深部以下，仅存在一个内口与一个外口的肛周感染性疾病，内口多位于齿状线附近，外口常位于肛周皮肤，临床以反复流脓、疼痛为主要表现，多数由肛周脓肿继发感染引起。
一、定义与病理特征
1. 定义：瘘管跨越外括约肌深部以下，无分支，内口单一，外口与内口直接相通，与高位肛瘘（瘘管跨越外括约肌深部以上）、复杂性肛瘘（多分支或多个内口/外口）相区别。
2. 病理：瘘管由肉芽组织构成，内口处黏膜充血水肿，外口周围皮肤因长期脓液刺激出现湿疹或瘢痕，局部细菌培养以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为主。
二、常见病因
1. 肛周脓肿：占比约70%，脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔未完全闭合，感染沿肛腺蔓延形成瘘管。
2. 其他因素：直肠肛门外伤（如异物损伤）、克罗恩病等，但低位单纯肛瘘以肛周脓肿继发为主，长期便秘、久坐、辛辣饮食等可诱发肛周感染风险。
三、典型临床表现
1. 症状：肛周外口反复流出稀薄脓性分泌物，局部潮湿瘙痒，排便或按压时疼痛加重，长期可伴乏力、低热（合并全身感染时）。
2. 体征：肛门视诊可见肛周皮肤单个外口（低位单纯肛瘘多为单个），挤压外口有脓液溢出，内口处齿状线附近黏膜充血，指检可触及条索状瘘管。
四、诊断方法
1. 肛门指检：可触及条索状瘘管，内口处有明显压痛，可初步判断瘘管走行方向。
2. 影像学检查：超声可初步定位瘘管，MRI是诊断金标准，能清晰显示瘘管与括约肌关系及内口位置，诊断准确率达95%以上。
3. 亚甲蓝染色：将亚甲蓝注入肛内，外口溢出者可明确内口位置，避免术中遗漏。
五、治疗原则与特殊人群注意事项
1. 治疗：以手术为主，低位单纯肛瘘首选肛瘘切开术（切开瘘管，清除内口感染组织）或肛瘘挂线术（利用橡皮筋缓慢切割，保护括约肌功能），术后需每日温水坐浴，抗生素仅用于急性感染期。
2. 特殊人群：儿童患者（＜12岁）优先保守治疗（温水坐浴、局部涂抹抗菌药膏），避免过早手术影响肛门功能；老年患者（≥65岁）需加强血糖、血压监测，控制基础疾病，术后延长换药周期至2周以上；糖尿病患者需严格控糖，糖化血红蛋白应＜7%，预防术后感染风险。
