鼻咽癌的治疗方案以放疗为核心，结合化疗、手术、靶向治疗和免疫治疗，具体方案需根据分期、患者个体情况制定。
一、放疗：是鼻咽癌的主要根治性手段，因鼻咽部解剖结构复杂，放疗可精准覆盖靶区。早期（T1~2N0~1期）患者单纯放疗即可根治，推荐调强放疗（IMRT），其通过三维剂量分布优化，减少对口腔、唾液腺等正常组织损伤，5年生存率可达90%以上。局部晚期（T3~4N2~3期）患者需同步放化疗，放疗总剂量通常为66~72Gy（常规分割，每周5次，6~8周完成），或大分割放疗（适用于体能状态较好者，总剂量可增至76~80Gy，疗程缩短至5~6周）。
二、化疗：作为辅助或同期治疗手段，用于中晚期患者。同期放化疗可提高肿瘤局部控制率和远处转移率，常用方案为顺铂+5-氟尿嘧啶（PF方案），顺铂剂量通常为每周100mg/m2，共3~6周期。化疗也用于放疗后残留或复发患者的姑息治疗，或作为手术前新辅助治疗缩小肿瘤体积。
三、手术治疗：仅适用于特定情况。放疗后局限性残留或颈部孤立性淋巴结转移灶可考虑手术切除，如颈部淋巴结清扫术。早期（T1N0M0期）患者若存在放疗禁忌症（如严重放射性损伤风险），可考虑经鼻内镜手术切除，但需严格评估手术指征。
四、靶向治疗：针对表皮生长因子受体（EGFR）靶点，西妥昔单抗可联合放疗提高疗效，尤其适用于EGFR阳性的局部晚期患者，可降低复发风险约20%。需注意其副作用如皮疹、低镁血症等，用药期间需监测并对症处理。
五、免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗或放疗用于复发/转移性鼻咽癌，客观缓解率可达60%以上，尤其适用于PD-L1阳性患者。需通过生物标志物检测筛选获益人群，且需警惕免疫相关不良反应如肺炎、结肠炎等。
特殊人群提示：老年患者（≥70岁）需评估肝肾功能和体能状态，调整放疗剂量和化疗强度，优先选择单药化疗；儿童患者（＜18岁）放疗需严格控制剂量（总剂量不超过30Gy），避免影响颌骨发育，化疗需根据体表面积计算剂量；孕妇以手术和放疗（推迟至产后）为优先，需避免化疗对胎儿影响；有心脏病史者化疗需规避蒽环类药物，优先选择顺铂等心脏毒性较低药物。
