鼻咽癌的治疗需依据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况综合制定方案，早期以放射治疗为核心手段，中晚期需结合多学科治疗手段。
一、放射治疗
1. 适用范围：早期（I-II期）患者单纯放疗即可获得较高治愈率，5年生存率可达80%~90%；中晚期（III-IV期）需联合化疗或靶向治疗。放疗采用外照射技术，如调强放疗（IMRT）可精准覆盖靶区，减少对邻近组织（如脊髓、唾液腺）的损伤。
2. 特殊人群调整：儿童患者需优先考虑质子治疗，其剂量分布更优，可降低生长发育异常风险；老年患者（≥70岁）需评估心肺功能，采用小分割放疗方案避免急性毒性。
二、手术治疗
1. 适用情况：仅用于放疗后局部残留或孤立复发灶（如鼻咽部局限性肿块），或合并颈部淋巴结转移且放疗无效的患者。
2. 注意事项：手术需保护颅底神经及颈动脉，术后需辅助放疗降低复发率；合并高血压、糖尿病者需术前控制血压、血糖，避免术中出血风险。
三、化学治疗
1. 联合方案：同步放化疗（放疗期间每周使用顺铂单药或联合氟尿嘧啶）可提高局部控制率；晚期患者可采用以顺铂+吉西他滨或紫杉醇为主的化疗方案。
2. 特殊人群调整：65岁以上患者需根据肌酐清除率调整顺铂剂量，避免肾毒性；肝肾功能不全者禁用肾毒性药物，可选择白蛋白紫杉醇等替代方案。
四、靶向治疗
1. 适用条件：EGFR阳性（免疫组化≥+2+）的晚期患者，可联合西妥昔单抗或尼妥珠单抗，显著延长无进展生存期。
2. 副作用管理：用药期间需监测皮疹、腹泻等皮肤毒性，定期复查电解质（如低镁血症），女性患者（尤其育龄期）需避孕3个月以上。
五、免疫治疗
1. 适用人群：PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR的晚期患者，PD-1抑制剂单药或联合化疗可使部分患者获益。
2. 不良反应监测：需警惕免疫性肺炎、心肌炎等严重不良反应，合并自身免疫性疾病或慢性肝病者慎用。
特殊人群提示：长期吸烟者需强制戒烟（戒烟6个月以上可降低放疗并发症）；合并胃食管反流者，放疗前需控制反流症状；女性患者建议治疗期间避免妊娠，采用长效避孕措施。
