降血压药的选择需个体化，根据年龄、合并疾病、肾功能状态等因素综合决定，常用药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等，其中利尿剂适用于老年单纯收缩期高血压，钙通道阻滞剂适用于老年或合并冠心病者，ACEI/ARB适用于合并糖尿病或慢性肾病者，β受体阻滞剂适用于合并冠心病或快速心律失常者。
一、利尿剂：
利尿剂通过减少血容量降低血压，对老年单纯收缩期高血压、肥胖或高盐饮食者效果显著。但可能引发电解质紊乱，如低钾血症，糖尿病、高尿酸血症患者需谨慎使用。长期使用需定期监测肾功能及电解质。
二、钙通道阻滞剂：
钙通道阻滞剂通过扩张外周血管降压，对老年高血压、合并冠心病或稳定性心绞痛者有良好疗效。常见副作用包括下肢水肿、面部潮红，支气管哮喘、严重心力衰竭患者慎用。
三、血管紧张素转换酶抑制剂：
血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素Ⅱ生成降压，适用于合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭者，可延缓肾功能恶化并减少尿蛋白。常见副作用为干咳，少数患者出现血钾升高，肾功能严重受损、双侧肾动脉狭窄者禁用。
四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ受体降压，适用于血管紧张素转换酶抑制剂不耐受（如干咳）者。副作用相对较少，同血管紧张素转换酶抑制剂一样需注意肾功能及血钾变化，双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全者禁用。
五、β受体阻滞剂：
β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力降压，适用于合并冠心病、快速性心律失常、心力衰竭患者。可能引发支气管痉挛、心动过缓，哮喘、严重窦性心动过缓者禁用。
老年患者：优先选择长效、平稳降压药物，如钙通道阻滞剂或利尿剂，避免血压大幅波动。
儿童：降压药物选择需严格评估安全性，优先生活方式干预，必要时在医生指导下使用可乐定等儿童适用药物。
孕妇：多数降压药物可能影响胎儿，需在医生密切监测下选择甲基多巴等相对安全药物。
合并糖尿病者：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可延缓肾功能恶化，减少尿蛋白，应优先考虑。
肾功能不全者：需根据肾功能分期选择药物，避免肾毒性药物，定期监测肾功能指标。
