鼻咽癌主要治疗方法包括放射治疗、化学治疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗，其中放射治疗为首选手段，化学治疗常作为联合治疗方案的重要组成部分，部分患者需结合靶向或免疫治疗。
一、放射治疗
放射治疗是鼻咽癌的主要根治性手段，因90%以上病例为鳞状细胞癌，对放疗敏感。标准方案为调强放疗（IMRT），可精准照射靶区，减少周围正常组织损伤，I-II期患者经治疗后5年生存率达80%~90%；局部进展期患者可联合立体定向放疗（SBRT）或容积旋转调强放疗（VMAT），以提升局部控制率。
二、化学治疗
作为同步放化疗的核心组成，常用以铂类（如顺铂）为基础的联合方案（如顺铂+5-氟尿嘧啶），可增强放疗敏感性，降低远处转移风险。局部晚期患者（如T3-T4期伴淋巴结转移）可先接受2~3周期诱导化疗（如顺铂+紫杉醇方案）缩小肿瘤体积，老年或合并基础疾病者需根据血常规、肝肾功能调整方案强度。
三、手术治疗
主要适用于放疗后孤立性残留或复发病灶，尤其是经影像学评估无远处转移、肿瘤局限于鼻咽腔或颈部淋巴结的患者。术式选择鼻内镜手术（适用于黏膜下病灶）或颅底开放手术（适用于深部病灶），术后需补充放化疗，需严格评估手术风险（如颅神经损伤、大出血）。
四、靶向治疗
基于肿瘤标志物检测，HER2阳性（免疫组化+++或FISH阳性）或EGFR高表达（免疫组化≥+++）患者可联合靶向药物（如西妥昔单抗、尼妥珠单抗），通过阻断EGFR信号通路增强放疗敏感性，降低黏膜损伤，联合放化疗可使晚期患者5年生存率提升10%~15%。
五、免疫治疗
用于复发/转移鼻咽癌二线及以上治疗，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）单药或联合CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）客观缓解率达20%~50%，KEYNOTE-012等临床试验显示部分患者可获得长期生存获益。
特殊人群治疗需个体化：老年患者（≥65岁）优先选择短程放疗+调整化疗强度，避免骨髓抑制；儿童患者需严格控制放疗剂量（≤50 Gy/25次），避免影响生长发育；合并高血压、糖尿病者需优化基础疾病管理；生育期女性建议治疗前冷冻保存卵子；长期烟酒史者必须戒烟限酒，降低放射性肺炎风险。
