急性心肌梗死住院后需要做心电图，通常在入院时、治疗期间及出院前进行，用于明确心梗特征、监测病情变化、评估治疗效果及排查并发症。
入院时首次心电图：确定心梗类型与范围。入院后需立即完成心电图检查，可快速识别ST段抬高型心梗（STEMI）或非ST段抬高型心梗（NSTEMI），通过ST段偏移方向、T波倒置深度等初步判断梗死部位（如前壁、下壁等），同时记录QRS波群形态变化，为后续血运重建（如溶栓、PCI）或药物治疗方案制定提供基线依据。
治疗期间动态心电图：评估干预效果。急性心梗治疗过程中（如静脉溶栓后、经皮冠状动脉介入术后），需定期复查心电图，观察ST段是否回落（提示心肌再灌注成功）、T波是否由深倒置转为逐渐恢复，或有无新发ST段偏移（提示再梗死或支架血栓）。对于未行血运重建的保守治疗患者，动态监测可及时发现心肌缺血范围扩大或心律失常（如室性早搏、室速），指导调整抗血小板、调脂药物方案。
恢复期心电图：排查残余病变与并发症。出院前需复查心电图，重点关注有无持续性ST-T改变（提示陈旧性心梗或心肌缺血未控制）、病理性Q波（提示心肌坏死范围稳定）及心律失常（如房颤、房室传导阻滞）。对合并糖尿病、高血压等基础病的患者，需额外排查无症状心肌缺血（ST段压低但无明显胸痛），避免漏诊多支血管病变导致的反复心肌损伤。
特殊人群心电图监测的注意事项。老年患者因心肌纤维化或电解质紊乱（如低钾血症），心电图可能缺乏典型ST段抬高，需结合肌钙蛋白、超声心动图综合判断，建议在入院24小时内复查；糖尿病患者长期高血糖可引起心肌微血管病变，心电图改变可能延迟出现，建议在餐后血糖稳定后加做运动负荷试验心电图；女性心梗患者约20%表现为非典型心电图改变（如T波低平为主），需警惕无明显胸痛时心电图ST段无抬高的隐匿性心梗，必要时行心脏磁共振成像明确心肌受累情况。
心电图与多指标联合应用的必要性。心电图作为无创性检查，需与心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）、超声心动图（评估室壁运动异常）、冠脉造影（明确血管狭窄程度）等联合使用，尤其对心电图表现不典型的患者，避免仅依赖心电图导致误诊。对曾发生过心梗的患者，即使心电图恢复正常，也需长期监测心电图动态变化，以便早期发现再梗死风险。
