直肠脱垂及尿失禁的治疗需结合病因、严重程度及患者身体状况选择非手术或手术干预。非手术治疗以生活方式调整、盆底肌训练、药物辅助为主，严重病例需手术治疗。
一、非手术治疗
1. 生活方式调整：直肠脱垂患者需避免便秘或腹泻，增加膳食纤维（每日25~30g，如全谷物、绿叶蔬菜）及水分摄入（1500~2000ml/日），养成定时排便习惯，避免蹲便过久（＜10分钟）；尿失禁患者需控制体重（BMI维持18.5~24.9），减少咖啡因、酒精摄入，避免腹压突然增加（如提重物、剧烈咳嗽）。
2. 盆底肌训练：通过收缩肛门肌群（每次3~5秒，放松10秒），每日3组（每组10~15次），配合生物反馈仪或电刺激设备可增强盆底支撑力。临床研究显示，坚持训练3个月以上可改善60%~70%压力性尿失禁及轻度直肠脱垂患者症状。
3. 药物治疗：直肠脱垂可短期使用乳果糖或聚乙二醇等渗透性缓泻剂缓解便秘；尿失禁针对急迫性尿失禁可选用托特罗定、索利那新等抗胆碱能药物，或米拉贝隆等β3受体激动剂；压力性尿失禁局部使用雌激素软膏需经妇科评估排除禁忌证。
二、手术治疗
1. 直肠脱垂手术：成人Ⅱ~Ⅲ度脱垂可选经腹直肠固定术（腹腔镜辅助下将直肠系膜与骶骨固定）；出口梗阻型脱垂可采用经肛门吻合器直肠切除术（STARR）；儿童轻中度脱垂可注射硬化剂（如聚桂醇）缩小脱垂体积。
2. 尿失禁手术：压力性尿失禁首选尿道中段悬吊术（TVT-O或TOT），通过合成吊带支撑尿道中段；急迫性尿失禁药物无效时可考虑膀胱扩大术；神经源性尿失禁需植入人工尿道括约肌或采用可控性尿流改道术。
三、特殊人群治疗建议
1. 儿童：以保守治疗为主，优先调整饮食（每日膳食纤维10~15g）、定时排便，避免长期使用泻药；3岁以上可尝试生物反馈训练，5岁后保守无效且伴排便困难者，可考虑经肛门吻合术。
2. 老年人：需综合评估心、肺功能，优先选择腹腔镜直肠固定术等微创术式；合并前列腺增生者术前需药物控制残余尿量（＜50ml），术后预防性使用低分子肝素预防深静脉血栓。
3. 孕妇：产后42天内以盆底肌训练（每日20分钟凯格尔运动）为主，避免口服抗胆碱能药物；产后半年内症状无改善者，可在尿动力学检查后选择尿道悬吊术，术前需排除子宫脱垂等复合疾病。
