外痔伴随便血的治疗需结合症状严重程度和持续时间，优先采用非药物干预与局部药物治疗，无效时考虑手术。非药物干预包括温水坐浴、饮食调整和生活习惯改善；药物以外用为主，必要时口服辅助；手术适用于血栓性外痔、反复出血或严重脱垂者。特殊人群需个体化调整方案，儿童、孕妇及老年人应优先保守治疗并密切监测。
一、非药物干预是基础治疗手段，包括局部护理、饮食调整和生活习惯改善。
1. 温水坐浴：每日2-3次，每次15-20分钟，水温40℃左右，可使用1：5000高锰酸钾溶液或温水，促进肛周血液循环，缓解疼痛与肿胀。
2. 饮食调整：增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水量1500-2000ml，避免辛辣刺激食物，减少大便干结或腹泻对痔疮的刺激。
3. 生活习惯：避免久坐久站，每小时起身活动5-10分钟；养成规律排便习惯，避免久蹲（≤10分钟），排便时不屏气用力。
二、药物治疗适用于症状缓解，以局部用药为主。
1. 外用药物：可使用痔疮膏、栓剂（如含利多卡因、氢化可的松的制剂），缓解疼痛、瘙痒及出血症状，需按说明书规范使用，注意肛周皮肤过敏反应。
2. 口服药物：急性发作期可短期服用消肿药（如迈之灵片）或止痛药（如布洛芬），但需遵医嘱，避免自行用药。
三、手术治疗用于保守治疗无效的严重情况。
1. 手术指征：血栓性外痔（疼痛剧烈、肿块硬）、反复大量便血（贫血风险）、外痔脱出无法回纳或嵌顿。
2. 常见术式：血栓性外痔剥离术（适用于急性血栓）、外痔切除术（适用于单纯外痔），术后需保持伤口清洁，避免感染，遵医嘱换药。
四、特殊人群需个体化管理。
1. 孕妇：激素变化和腹压增加易加重症状，优先非药物干预（坐浴、高纤维饮食），避免使用口服药物，局部用药需咨询产科医生。
2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，避免手术风险，优先保守治疗，监测血糖、血压变化。
3. 儿童：罕见，多因便秘或先天性发育异常，以改善排便习惯（定时排便、增加水分）为主，避免刺激性药物，必要时就医。
五、长期管理需结合预防复发措施。
1. 定期复查：若便血持续超过2周或症状加重，需及时就医排除其他肛肠疾病（如肛裂、息肉）。
2. 预防复发：坚持温水坐浴习惯，保持饮食均衡，避免久坐，适当运动（如提肛运动，每日3组，每组10次收缩肛门）。
