心绞痛或心梗患者是否可以服用华法林抗凝需结合具体情况判断。华法林作为维生素K拮抗剂，主要用于预防血栓形成，其在心绞痛或心梗患者中的使用需严格权衡血栓风险与出血风险，仅在特定高血栓风险且低出血风险的患者中考虑使用。
1. 适用场景：仅在合并明确血栓高风险且出血风险可控时使用。急性心梗后合并心房颤动（CHA2DS2-VASc评分≥2），或稳定性心绞痛合并深静脉血栓、肺栓塞病史，且无抗凝禁忌证者，可考虑短期使用华法林过渡至新型口服抗凝药（NOACs）。对于急性心梗合并心腔内血栓（需经影像学确认）的患者，华法林可作为长期抗凝选择之一，但需与抗血小板药物（如阿司匹林+P2Y12抑制剂）联用。
2. 不适用基础情况：急性ST段抬高型心梗（STEMI）患者，指南优先推荐抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12抑制剂），华法林可能延缓血栓溶解，增加心肌再灌注后出血风险；非ST段抬高型心梗（NSTEMI）或稳定性心绞痛患者，无其他血栓高风险因素（如房颤、既往血栓史）时，以抗血小板、他汀类药物为核心治疗，华法林不作为常规推荐。
3. 出血风险的关键影响因素：年龄≥75岁患者出血风险显著升高，需起始低剂量（如2.5mg/d）并密切监测；女性因代谢差异，出血风险略高于男性；合并高血压（控制不佳）、糖尿病（微血管病变）、肝肾功能不全（华法林经肝肾代谢）或既往消化道出血史者，华法林需减量或禁用。使用期间需定期监测国际标准化比值（INR），维持2-3的目标范围，INR波动过大（如＜1.5或＞4.0）会显著增加血栓或出血风险。
4. 特殊人群干预原则：高龄患者（≥80岁）优先选择NOACs（无需INR监测）；合并重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min）或严重肝病（Child-Pugh C级）者禁用华法林；孕妇及哺乳期女性禁用，可能导致胎儿畸形或新生儿出血；低龄儿童（＜12岁）禁用，缺乏安全剂量数据。
5. 非药物干预的基础地位：无论是否使用华法林，控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）均为降低整体血栓风险的核心措施，可减少华法林使用必要性。对合并高血栓风险的急性冠脉综合征患者，优先通过非药物干预改善血管内皮功能，减少药物依赖。
