一、什么是心肌缺血及症状表现
1.1 定义：心肌缺血是因冠状动脉供血不足，心肌细胞因缺氧受损的病理状态，核心机制为血管狭窄或阻塞导致血流减少。
1.2 典型症状：胸骨后压榨性疼痛为最常见表现，可放射至肩背、下颌，伴随胸闷、心悸，劳累后加重，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。
1.3 不典型症状：部分患者（尤其老年、糖尿病患者）可无胸痛，表现为乏力、呼吸困难或恶心等非特异性症状。
二、冠心病（冠状动脉粥样硬化）相关心肌缺血
2.1 病因：动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄，斑块破裂可引发急性血栓阻塞血管。
2.2 高危因素：中老年男性（50岁后风险显著升高）、女性（绝经后雌激素下降致血管保护作用减弱），糖尿病、高血压、高脂血症患者。
2.3 症状特征：稳定性心绞痛多在劳累时发作，持续3-5分钟，休息后缓解；不稳定性心绞痛发作频率增加、持续时间延长，提示病情进展。
三、冠状动脉痉挛型心肌缺血
3.1 病因：冠状动脉血管暂时性收缩（非粥样硬化病变），与血管内皮功能异常、自主神经紊乱相关。
3.2 诱发因素：吸烟、酗酒、熬夜、情绪紧张或寒冷刺激，部分患者与偏头痛、雷诺现象共存。
3.3 诊断要点：发作时心电图ST段抬高，缓解后恢复正常，需排除器质性狭窄，可通过麦角新碱激发试验确诊。
四、心肌桥压迫相关心肌缺血
4.1 病因：心肌纤维组织覆盖部分冠状动脉（心肌桥），心脏收缩时血管受压变窄，舒张期恢复正常。
4.2 好发部位：前降支近端，多见于中青年人群，多数患者无明显症状。
4.3 症状特点：运动或情绪激动时出现胸骨后闷痛，休息后缓解，少数患者可进展为心肌梗死，需冠状动脉造影确诊。
五、特殊人群注意事项
5.1 老年患者：症状隐匿，无痛性心肌缺血发生率高，建议每半年监测心电图、心肌酶，避免突然起身或过度活动。
5.2 女性患者：非典型症状（如呼吸困难、背痛）更常见，绝经后需加强血压、血脂管理，减少熬夜、吸烟等不良习惯。
5.3 糖尿病患者：自主神经病变易致无痛性心肌缺血，需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免低血糖诱发缺血事件。
5.4 儿童群体：罕见，若有先天性心脏病、家族史或不明原因晕厥，需排查冠状动脉发育异常，避免剧烈运动。
