高血压的药物治疗以控制血压为目标，常用药物分为利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等类别，不同药物通过不同机制发挥作用，需结合患者合并症、年龄、特殊健康状况等个体化选择。
一、常用降压药类别及作用机制
1. 利尿剂：通过减少血容量降低血压，适用于老年高血压、合并心力衰竭或盐敏感性高血压患者，长期使用需监测电解质。
2. 钙通道阻滞剂：扩张外周血管，降低外周阻力，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及合并冠心病患者，常见副作用为下肢水肿、头痛。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管紧张素Ⅱ生成，保护靶器官，适用于糖尿病肾病、蛋白尿患者，约10%~20%患者会出现干咳。
4. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：阻断血管紧张素Ⅱ受体，无干咳副作用，适用于ACEI不耐受者，对肾功能影响小。
5. β受体阻滞剂：减慢心率、降低心肌收缩力，适用于合并冠心病、快速心律失常患者，禁用于支气管哮喘、严重窦性心动过缓。
二、不同人群用药选择
1. 老年高血压：优先钙通道阻滞剂或利尿剂，避免β受体阻滞剂（可能影响认知功能），需从小剂量开始调整。
2. 糖尿病患者：首选ACEI或ARB，监测肾功能及血钾，避免β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状），血压目标＜130/80mmHg。
3. 肾功能不全者：慎用利尿剂，需调整ACEI/ARB剂量，避免高钾血症，eGFR＜30ml/min时禁用ACEI/ARB。
4. 孕妇：禁用ACEI/ARB（可能导致胎儿畸形），首选甲基多巴等药物，需医生评估后使用。
三、特殊人群用药禁忌与建议
1. 儿童高血压：优先非药物干预（低盐饮食、运动），避免使用降压药，低龄儿童禁用β受体阻滞剂，需通过动态血压监测确诊。
2. 肝肾功能不全者：需医生评估药物代谢能力，调整ACEI/ARB剂量，严重肝功能不全者禁用血管紧张素转换酶抑制剂。
3. 合并支气管哮喘者：禁用β受体阻滞剂，慎用ACEI（少数患者可能诱发咳嗽），建议优先选择钙通道阻滞剂。
四、非药物干预的优先性
对轻度高血压（收缩压140~159mmHg）、无并发症者，优先通过低盐饮食（每日钠摄入＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、减重（BMI控制在18.5~23.9）、限酒（男性每日酒精＜25g）等方式控制血压，药物干预仅用于血压≥160/100mmHg或合并靶器官损害者。
