心绞痛严重时可迅速进展为急性心肌梗死、恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克甚至猝死，直接威胁生命安全。
急性心肌梗死
冠状动脉严重狭窄基础上，若斑块破裂形成血栓或血管持续痉挛，可致血流完全阻断，心肌细胞因缺血缺氧发生坏死。研究显示，心肌缺血超20分钟即可出现不可逆坏死，典型表现为胸骨后压榨性剧痛，持续＞30分钟，硝酸甘油无法缓解，伴大汗、恶心、濒死感，可出现ST段抬高、肌钙蛋白升高等特征性改变。老年患者疼痛可不典型（如牙痛、上腹痛），糖尿病患者因神经病变更易发生无痛性心梗，坏死面积更大，并发症风险显著增加。
恶性心律失常
心肌严重缺血导致心肌细胞电活动紊乱，可诱发室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。患者表现为突发心悸、黑矇、晕厥，严重时出现血压下降、意识丧失。室颤是心搏骤停的直接原因，若未在4分钟内除颤，存活率＜10%。合并慢性心衰、电解质紊乱（如低钾、低镁）或正在服用抗心律失常药物的患者风险更高，需持续心电监护，定期监测血钾水平。
急性心力衰竭
大面积心肌缺血（如左心室前壁坏死＞30%）致心肌收缩力显著下降，心脏泵血功能衰竭，肺循环淤血。患者表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿。感染、快速静脉输液、过度体力活动等为常见诱因，高血压、糖尿病、慢性肾病患者因基础疾病叠加，更易诱发急性心衰，需紧急利尿、扩血管及正性肌力药物治疗。
心源性休克
大面积心肌坏死（＞40%左心室面积）导致心输出量骤降，外周循环衰竭。患者表现为血压＜90/60mmHg（或基础血压下降＞40%），四肢湿冷、皮肤花斑、尿量＜20ml/h，伴意识模糊甚至昏迷。高龄（＞75岁）、多支血管病变、慢性肾功能不全或合并感染的患者风险更高，死亡率超50%，需立即行主动脉内球囊反搏、血管活性药物及急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。
猝死
约1/3急性心梗患者以猝死为首发表现，无明显先兆，多因严重心律失常（如室颤）或循环骤停。患者可突然倒地，意识丧失、呼吸停止，若未及时心肺复苏，4-6分钟内即可发生不可逆脑损伤。预防需严格控制冠心病危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟），规范服用阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂等药物，避免过度劳累、情绪激动及寒冷刺激，定期复查心电图及冠脉情况。
提示：心绞痛加重时应立即停止活动、含服硝酸甘油，并尽快就医，避免延误治疗。
