直肠脱垂是指直肠黏膜、部分直肠或全层直肠组织从肛门向外脱出的一种疾病，常见于中老年人群及盆底功能薄弱者，女性发生率高于男性，儿童中也偶见。
一、定义与临床分型
根据脱垂组织层次，可分为三类：Ⅰ度脱垂为直肠黏膜脱出，长度2~3cm，排便后可自行回纳；Ⅱ度脱垂为部分直肠壁脱出，长度4~5cm，需手助回纳；Ⅲ度脱垂为完整直肠全层脱出，长度超过5cm，咳嗽、站立时即可脱出且难以回纳，严重者可伴肛门失禁。
二、病因与高危因素
1. 盆底肌结构与功能异常：长期便秘、慢性腹泻、肥胖等导致盆底肌慢性劳损，50岁以上人群因肌肉萎缩、神经支配减弱，脱垂风险增加。
2. 腹压长期增高：慢性咳嗽、前列腺增生、盆腔肿瘤等疾病导致腹压持续升高，反复牵拉直肠黏膜，诱发脱垂。
3. 年龄与性别差异：女性因妊娠、分娩导致盆底韧带松弛，产后未及时修复者风险较高；婴幼儿因盆底肌发育不完善，长期排便困难也可诱发暂时性脱垂。
三、典型临床表现
主要症状为肛门肿物脱出，早期仅排便时出现，逐渐发展为持续性脱出。部分患者伴排便不尽感、黏液分泌增多、便血（鲜红色，量少），严重时因脱出组织嵌顿导致疼痛、水肿，需紧急处理。长期脱垂可引发肛周湿疹、皮肤破损及缺铁性贫血。
四、诊断与鉴别手段
临床诊断需结合病史与体格检查：患者取蹲位用力排便时观察脱出组织形态，指检可评估盆底肌张力及直肠黏膜情况；辅助检查包括排粪造影（显示盆底功能障碍）、盆底超声（评估肌肉厚度及肌电活动）、内镜检查（排除结直肠肿瘤等器质性病变）。
五、治疗与特殊人群管理
1. 非手术干预优先：Ⅰ度脱垂可通过凯格尔运动（每日3组，每组15次收缩肛门）、生物反馈治疗增强盆底肌力量；便秘患者建议增加膳食纤维摄入（每日25~30g）、使用渗透性缓泻剂（如乳果糖）改善排便习惯。
2. 特殊人群提示：婴幼儿患者多为暂时性脱垂，随年龄增长及排便习惯调整可自愈，若持续6个月未缓解，需排除先天性巨结肠等疾病；老年患者合并慢性疾病（如心脏病、糖尿病）时，手术耐受性差，优先保守治疗；女性产后建议产后42天起进行盆底康复训练，避免长期腹压增加（如提重物、慢性咳嗽）。
3. 手术治疗指征：Ⅲ度脱垂或保守治疗无效者，可选择经腹直肠悬吊术、经会阴修补术等，术后需定期复查防止复发。
注：治疗药物仅需提及名称（如乳果糖），具体用药方案需遵医嘱；避免低龄儿童长期使用刺激性泻药，防止肠道功能紊乱。
