致命性心律失常是心脏电活动异常导致血流动力学不稳定的急性心律失常，可迅速进展为心搏骤停，需紧急干预。常见致命类型包括心室颤动、心室扑动、血流动力学不稳定的室性心动过速及高度房室传导阻滞。
1. 关键类型及病理机制。1.1心室颤动：心肌细胞电活动完全紊乱，心室失去有效收缩，心输出量骤降，是心搏骤停最常见直接原因，多见于急性心肌缺血、电解质紊乱或严重心肌病患者。1.2心室扑动：QRS波宽大畸形呈正弦波状，心律规则但心肌收缩无效，需立即电除颤。1.3血流动力学不稳定室性心动过速：室性异位起搏点快速发放冲动，心室率常>180次/分，心肌收缩力严重下降，引发休克或意识障碍。1.4高度房室传导阻滞：房室传导系统严重受损，心房冲动无法下传心室，心室依赖缓慢自身节律，心率<40次/分时脑、心等器官灌注不足。
2. 高危因素及人群特征。2.1基础疾病：冠心病（急性心肌梗死）、扩张型心肌病、肥厚型梗阻性心肌病、心力衰竭患者风险高，心肌结构或血供异常易致电生理紊乱。2.2年龄与性别：中老年男性因冠心病发病率高风险更高；儿童多见于先天性心脏病、病毒性心肌炎；女性绝经后雌激素水平下降，心血管风险接近男性。2.3生活方式：长期熬夜、酗酒、咖啡因过量、电解质紊乱（低钾、低镁）诱发心肌电不稳定；药物中毒（如洋地黄过量）也可致病。2.4特殊人群：孕妇禁用致畸药物，需非药物干预；老年患者慎用利尿剂、降压药，防电解质紊乱。
3. 紧急识别与现场处理。突发意识丧失、呼吸骤停、血压测不出时，立即启动急救：评估呼吸循环，无反应且无有效呼吸时，立即心肺复苏并呼叫急救人员，同时连接心电监护。若心电图提示室颤/无脉性室速，立即双相波电除颤（成人首次200J，儿童2J/kg），除颤后继续CPR。血流动力学稳定的室速可静脉注射胺碘酮，高度房室传导阻滞伴晕厥需临时起搏。
4. 长期治疗与预防策略。病因治疗为核心，控制冠心病危险因素（血压、血脂、血糖），纠正心衰、电解质紊乱。药物选β受体阻滞剂、胺碘酮维持窦性心律，ICD植入适用于猝死风险高者（如心梗后左室射血分数<35%、晕厥史）。生活方式干预强调戒烟限酒、规律作息，避免剧烈运动。
5. 特殊人群护理要点。5.1儿童：先天性心脏病术后需心电监护，避免过度哭闹；病毒性心肌炎患儿绝对卧床至心肌酶恢复正常。5.2老年人：定期复查动态心电图，避免自行调整降压药或利尿剂剂量，防电解质紊乱。5.3妊娠期女性：首选非药物干预（如刺激迷走神经），产后48小时内密切监测心率、心律。
