直肠脱垂的主要症状包括直肠黏膜或全层脱出肛门外、排便异常、肛门周围不适、伴随肠道功能紊乱及全身表现，具体表现因脱垂程度及个体差异有所不同。
一 直肠脱出物表现
1 不完全脱垂表现：黏膜脱出肛门外，长度通常2～3cm，表面光滑，颜色鲜红或暗红，轻触易出血，可自行还纳，儿童及轻度脱垂者常见，多在排便后出现，站立或咳嗽时明显。
2 完全脱垂表现：全层肠壁脱出，长度常＞5cm，形状类似圆锥或圆柱形，表面可见环形肠黏膜皱襞，颜色暗红或紫色，严重时站立、行走即可脱出，需手推回或无法自行复位，成人及长期腹压增高者多见，儿童多为不完全脱垂，成人完全脱垂比例较高。
二 排便相关症状
1 排便不尽感：患者常感觉排便后仍有粪便残留，肛门坠胀感明显，尤其站立、行走时加重，平卧后可部分缓解，老年及盆底肌松弛者常见。
2 排便困难：因直肠脱出阻塞肛门，或长期脱垂导致肠道功能紊乱，患者排便需用力屏气，甚至需手辅助复位脱出物，儿童可能因恐惧排便导致便秘，成人长期可出现习惯性便秘。
3 大便失禁：完全脱垂者因肛门括约肌受损，可能出现稀便或气体不自主漏出，尤其夜间睡眠时，女性妊娠分娩或盆底手术史者风险更高。
三 肛门及周围不适
1 局部刺激症状：脱出物表面黏液分泌增多，刺激肛周皮肤，导致潮湿、瘙痒，长期摩擦可引发皮肤破损、出血，表现为鲜红色血迹或黏液带血，儿童因皮肤娇嫩，破损后易继发感染。
2 疼痛与坠胀：脱出物未复位时，局部血液循环障碍，出现持续性疼痛，尤其站立或活动后加重，老年患者因组织弹性差，疼痛症状更明显。
四 伴随症状
1 全身表现：长期慢性出血可导致缺铁性贫血，出现乏力、头晕、面色苍白，婴幼儿患者因长期脱垂影响进食，可能伴随营养不良、生长发育迟缓。
2 并发症表现：脱出物嵌顿时，局部红肿、疼痛加剧，可继发感染，表现为发热、寒战，严重时出现肠梗阻、肠坏死，需紧急手术干预，肥胖、慢性咳嗽患者风险更高。
五 特殊人群特点
1 婴幼儿：多因先天骶骨弯曲未发育成熟、长期便秘或腹泻诱发不完全脱垂，表现为排便时肛门有红色肿块脱出，平卧后可自行还纳，家长需注意观察排便习惯及脱出物细节，避免延误诊断。
2 老年女性：因妊娠分娩导致盆底肌松弛、绝经后雌激素下降，脱垂发生率高，常合并子宫脱垂，表现为排便后肛门坠胀，脱出物较大，需手推回，日常需避免增加腹压的动作。
3 长期腹压增高人群：如慢性便秘、前列腺增生、慢性支气管炎患者，因持续腹压增加，脱垂程度较重，常需结合原发病治疗，单纯脱垂复位效果短暂，需综合干预。
