肛瘘的形成主要与肛周组织感染、炎症性病变、局部损伤及先天性因素相关，其中最核心的诱因是肛周脓肿未得到规范治疗后的后遗症，约90%的肛瘘由其发展而来。
1. 肛周脓肿后遗症
1.1 急性化脓性感染导致脓肿形成：肛腺因粪便堵塞、便秘或腹泻等因素引发感染，沿肛腺导管扩散至肛周间隙，形成脓肿。若脓肿未及时切开引流，炎症向括约肌间蔓延，脓液积聚形成局部感染病灶，炎症控制后组织纤维化，遗留瘘管通道。
1.2 脓肿自行破溃或切开引流后遗留管道：脓肿若自行破溃或经简单切开引流，外口闭合而内口未愈合，感染持续存在，形成慢性瘘管。临床数据显示，约30%~40%的肛周脓肿患者若未接受根治性治疗，会在3个月内发展为肛瘘。
2. 炎症性肠病相关肛瘘
2.1 克罗恩病：病变累及肛门直肠时，肠道黏膜炎症浸润、溃疡形成，局部组织反复感染，炎症扩散至肛周间隙，引发脓肿及肛瘘。克罗恩病患者肛瘘发生率约为15%~35%，且常伴瘘管多发、反复发作特点。
2.2 溃疡性结肠炎：肠道黏膜屏障功能受损，细菌易侵入肛周组织，诱发局部感染。虽肛瘘发生率低于克罗恩病（约5%~10%），但长期反复发作的肠道炎症仍会增加肛瘘风险。
2.3 其他特异性炎症性肠病：如肠结核、放线菌病等特殊感染，因病原体侵袭肛周组织，破坏正常结构，导致肛瘘形成，此类情况临床相对少见，但需结合病理检查明确诊断。
3. 局部感染与基础疾病
3.1 外伤或手术相关感染：肛门直肠手术、异物损伤（如尖锐物体刺伤）或肛肠检查操作不当，可能破坏肛周组织完整性，引发感染。术后若局部清洁不佳，细菌滋生（如大肠杆菌、厌氧菌）可进一步发展为肛瘘。
3.2 糖尿病等免疫低下疾病：糖尿病患者血糖长期控制不佳时，免疫细胞功能受损，肛周感染后愈合能力下降，感染扩散速度加快。临床研究表明，糖尿病患者肛瘘发生率是非糖尿病患者的2~3倍，且术后复发率更高。
3.3 长期便秘或腹泻：长期便秘导致排便时肛门黏膜反复损伤，肛腺感染风险增加；慢性腹泻则因肠道菌群失衡，致病菌易在肛周定植，二者均可能诱发肛瘘。
4. 先天性因素
4.1 婴幼儿先天性肛门直肠畸形：胚胎期（8~12周）肛门直肠发育异常，如肛门狭窄、直肠尿道瘘等畸形，导致局部结构薄弱，出生后易因粪便污染引发感染，形成肛瘘。此类患者通常需在1~2岁内接受手术矫正，以降低肛瘘风险。
婴幼儿肛瘘需重点关注感染控制，避免因炎症扩散影响肛门功能；糖尿病患者需严格控制血糖，减少肛周感染诱因；克罗恩病患者应长期监测肠道炎症指标，降低肛瘘复发风险。
