肛瘘手术的核心治疗目标是彻底清除瘘管并保护肛门功能，主要分为以下关键方面：
一、手术方式选择：
1. 肛瘘切开术：适用于低位单纯性肛瘘，通过直接切开瘘管及内口，术后每日换药促进肉芽组织从基底向体表生长，愈合周期通常3-4周。
2. 肛瘘挂线术：适用于高位肛瘘或合并肛门括约肌损伤风险的病例，利用橡皮筋缓慢切割瘘管，过程中可通过调整结扎力度保护肛门功能，术后需观察橡皮筋脱落时间（一般7-10天）。
3. 肛瘘切除术：适用于管道较浅的低位复杂肛瘘，完整切除瘘管及内口周围瘢痕组织，复发率约3%-5%，需配合术后坐浴预防感染。
二、术前准备要点：
1. 肠道清洁：术前1天需进行清洁灌肠或口服聚乙二醇电解质溶液，减少术中粪便污染风险。
2. 基础病管理：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，贫血患者（血红蛋白＜90g/L）需术前输血纠正，避免影响伤口愈合。
3. 感染控制：若存在肛周脓肿急性期，需先静脉输注头孢类抗生素（如头孢曲松）至炎症局限后再手术，避免感染扩散。
三、术后护理核心：
1. 伤口管理：每日早晚温水坐浴（40℃左右）15分钟，使用1：5000高锰酸钾溶液可减少疼痛，每次排便后需用生理盐水冲洗创面，避免粪便残留。
2. 饮食调节：术后1-2天以流质饮食为主，3天后逐步增加膳食纤维（如燕麦、菠菜），每日饮水量保持1500-2000ml，避免辛辣刺激食物。
3. 排便管理：术后1周内避免排便用力，必要时口服乳果糖（渗透性缓泻剂），保持大便直径约1cm（避免干硬或稀溏），排便后需用湿厕纸轻柔擦拭。
四、常见并发症及处理：
1. 术后出血：多因结扎线脱落或创面渗血，需立即用明胶海绵压迫止血，若出血量大（＞100ml/小时）需急诊手术探查。
2. 假性愈合：表现为伤口表面结痂但深部窦道未闭合，需由主刀医生在局麻下切开引流，二次换药周期延长至2周。
3. 肛门功能影响：高位肛瘘术后暂时性肛门失禁发生率约2%-8%，通过提肛运动（每日3组×20次）和生物反馈治疗可在3个月内恢复。
五、特殊人群注意事项：
1. 儿童患者：优先选择肛瘘切开挂线术（避免过度切除括约肌），术后需家长协助每日坐浴10分钟，监测排便控制能力至6个月。
2. 老年患者：需加强蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg），控制高血压（术前血压＜140/90mmHg），使用含利多卡因的坐浴液（避免局部麻醉剂过敏）。
3. 妊娠期女性：局麻下可耐受手术，术后禁用甲硝唑类药物，采用生理盐水+硫酸镁湿敷减轻水肿，产后42天复查肛门功能。
