肛瘘术后复发的主要原因包括手术未彻底处理感染源（如内口残留）、瘘管分支清除不完整、术后感染控制不佳、患者基础疾病未控制及不良生活习惯影响。临床研究显示，单纯性肛瘘术后复发率约5%~10%，复杂性肛瘘复发率可达20%~30%。
一、内口处理不彻底。1. 内口定位偏差：肛瘘内口多位于齿状线附近，若术中未借助美蓝染色、超声定位或探针探查确认，仅通过肉眼观察，约15%~20%的病例可能出现内口识别错误。例如，坐骨直肠窝脓肿继发的肛瘘，内口若位于后正中齿状线附近，位置判断错误会导致切开方向偏离，形成新的窦道。2. 内口切开深度不足：内口需穿透黏膜层至肌层，若仅切开表皮而未完全切断内口与瘘管的连通，分泌物持续排出受阻，易形成局部感染灶。
二、瘘管清除不完整。1. 分支瘘管遗漏：复杂性肛瘘常存在多个分支瘘管，尤其马蹄形肛瘘中约30%病例有未发现的分支。术中若仅处理主瘘管，未通过探针探查或术中超声确认所有分支，残留的分支会成为感染源，导致术后1~3个月内复发。2. 纤维化组织残留：慢性肛瘘（病程超6个月）的瘘管周围组织纤维化严重，若术中未彻底分离纤维化组织，残留的纤维条索会形成窦道，持续引流不畅引发反复感染。
三、术后感染控制不佳。1. 创面清洁问题：术后需每日换药2~3次，未规范换药者复发率较规范换药者高2.3倍。若护理人员操作不当（如冲洗压力过大撕裂创面），会导致肉芽组织生长不良，感染持续存在。2. 基础疾病影响：糖尿病患者因血糖控制不佳，肛周组织缺血缺氧，愈合速度减慢，感染风险增加，此类患者复发率较非糖尿病患者高1.8倍。老年患者因血管硬化、免疫力下降，同样面临更高复发风险。
四、不良生活习惯的影响。1. 排便习惯异常：长期便秘或腹泻会改变肛周压力，便秘时排便用力撕裂未愈合创面，腹泻时粪便刺激肛周皮肤，增加感染风险。研究表明，术后便秘持续超2周者，复发率升高40%。2. 饮食与作息：长期摄入辛辣刺激食物加重肛周充血，吸烟减少局部血流，延缓组织修复。临床观察显示，术后吸烟患者的创面愈合时间延长2~3周，复发率增加25%。
五、特殊人群的风险差异。1. 儿童患者：多为肛周脓肿继发，常因家长护理不当（如未及时清洁肛周）或排便习惯未养成（长期尿布包裹致局部潮湿），增加感染残留风险，需加强排便后清洁和肛周干燥护理。2. 克罗恩病患者：肠道黏膜持续炎症导致肛瘘复发率高达40%~60%，需在控制原发病基础上调整手术方案。3. 妊娠期女性：孕期激素变化使肛周静脉压升高，易形成血栓性外痔，影响愈合，需在医生指导下调整生活方式，避免久坐和辛辣饮食。
