房室传导阻滞的治疗需根据阻滞程度、临床症状及合并疾病综合制定方案，核心包括病因治疗、药物干预、非药物起搏治疗及特殊人群个体化管理。
一、病因治疗
1. 针对原发病：积极处理导致传导阻滞的基础疾病，如冠心病需改善心肌缺血（通过抗血小板、调脂治疗或血运重建），心肌炎需控制炎症（如糖皮质激素、免疫抑制剂），电解质紊乱（高钾血症）需纠正（利尿剂、胰岛素等），药物毒性（如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂过量）需停药或减量。
2. 避免加重因素：停用可能抑制房室传导的药物，如洋地黄类、胺碘酮等，控制感染、改善心肌代谢（辅酶Q10、磷酸肌酸钠）。
二、药物治疗
1. 临时提升心率药物：适用于无症状或轻度心动过缓（心率＞50次/分）的患者，常用药物包括阿托品（迷走神经张力过高者慎用）、异丙肾上腺素（支气管哮喘、心律失常史者禁用），必要时短期使用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物维持血流动力学稳定。
2. 慢性管理药物：无症状且心率＞50次/分的二度Ⅰ型阻滞或一度阻滞，一般无需药物干预；合并心衰或低血压时，谨慎使用小剂量麻黄碱，避免加重心肌耗氧。
三、非药物治疗
1. 心脏起搏器植入：是症状性或高危房室传导阻滞的关键治疗，适应症包括：三度房室传导阻滞伴晕厥、阿-斯综合征；二度Ⅱ型阻滞伴血流动力学障碍；无症状但心率持续＜40次/分或睡眠时心率＜50次/分；合并心衰或依赖正性肌力药物维持心率。
2. 临时起搏：适用于急性心梗、心肌炎等可逆性病因导致的阻滞，可采用经静脉临时起搏或体外起搏器过渡，待病因控制后评估是否需永久起搏。
四、特殊人群治疗
1. 儿童患者：先天性完全性房室传导阻滞需在儿科心脏中心动态监测，无症状者（心率＞50次/分）可观察，若出现生长发育迟缓、左室扩大或运动耐力下降，建议6个月内植入起搏器；药物选择上避免使用抗心律失常药（如普罗帕酮），慎用β受体阻滞剂。
2. 老年患者：合并冠心病、糖尿病者优先评估心肌缺血风险，起搏器选择双腔或心房同步型以维持房室顺序收缩；药物治疗需避免与降压药、降糖药相互作用，监测肾功能及电解质。
3. 孕妇：三度阻滞伴晕厥需紧急起搏，药物仅在必要时短期使用（如阿托品，避免氨茶碱），起搏器植入选择经皮或经静脉方式，尽量避免孕期晚期手术。
五、随访与监测
1. 定期复查：二度以上阻滞患者需每3~6个月进行动态心电图、心脏超声检查，监测心率变异性及心肌功能；起搏器患者需定期程控参数，确保起搏阈值稳定。
2. 症状警示：出现晕厥、胸痛、黑矇或运动后心率提升＜10次/分应立即就医；老年患者需警惕无症状性心动过缓导致的跌倒风险，建议家中配备心率监测设备。
