肛瘘手术挂线法是利用橡皮筋或丝线对肛瘘瘘管及周围组织进行慢性切割，同时通过机械压迫保护肛管直肠环功能的手术方式。该方法通过缓慢释放组织张力，避免一次性切断括约肌导致的肛门失禁，在临床高位肛瘘治疗中应用广泛，相关研究显示其术后肛门功能保留率达90%以上。
一、挂线法的核心原理
挂线法通过橡皮筋对瘘管及周围组织产生持续性机械压迫，使被结扎组织逐渐缺血坏死、缓慢分离。其中，橡皮筋对肛管直肠环的慢性牵拉可刺激局部瘢痕组织形成，替代受损的括约肌功能。临床观察表明，挂线过程中橡皮筋收紧速度需根据患者耐受度调整，一般保持每天收紧0.5～1倍橡皮筋直径的张力，确保在7～14天内自然脱落，避免急性损伤导致的括约肌功能障碍。
二、适用肛瘘类型及临床价值
高位肛瘘：尤其是瘘管跨越肛管直肠环的病例，此类肛瘘若采用传统切开术，术后肛门失禁发生率达15%～20%，而挂线法可使失禁风险降低至3%以下（《Clinical Journal of Gastroenterology》2022年研究数据）。
复杂性肛瘘：合并多个内口、支管或纤维化管道的肛瘘，挂线可在分次手术中精准识别并保护主要瘘管。
括约肌功能障碍高风险患者：如既往手术失败、放疗后瘢痕组织较多者，挂线法能通过渐进式切割减少术后并发症。
三、手术操作关键环节
术前通过超声或MRI明确瘘管走行及内口位置，术中采用麻醉后切开外口，沿瘘管走向游离至内口，使用探针引导挂线穿过瘘管并收紧。橡皮筋收紧后需观察切口渗血情况，对肛管直肠环附近的挂线需预留足够松弛度，避免过度牵拉导致术后疼痛加剧。术后每日检查橡皮筋张力，当橡皮筋颜色变紫、患者出现轻微疼痛时提示组织已部分坏死，可在2～5天内自然脱落。
四、术后护理要点
伤口管理：术后每日排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴15～20分钟，保持创面清洁干燥；若切口渗液较多，可采用油纱条引流。
疼痛控制：疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免长期使用影响伤口愈合。
饮食与排便：术后1周内以流质饮食为主，逐渐过渡至高纤维食物，避免便秘或腹泻刺激伤口；排便时避免过度用力，防止橡皮筋提前断裂。
五、特殊人群注意事项
儿童患者：年龄＜6岁儿童需家长协助观察橡皮筋状态，避免自行拉扯导致出血；术后24小时内禁止剧烈活动，防止橡皮筋脱落导致创面出血。
老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，每日血糖监测，必要时补充维生素C促进组织修复；愈合期延长至14～21天，需定期复查创面肉芽生长情况。
合并肛周感染患者：需先控制局部炎症，待红肿消退后再行挂线，同时预防性使用抗生素（如头孢类药物），降低术后感染风险。
