肛瘘是直肠肛管周围脓肿慢性阶段形成的异常通道含内口瘘管外口，最常见病因是直肠肛管周围脓肿，特异性感染少见，临床表现有肛周反复流脓、肿痛等，分类按瘘管位置高低及与括约肌关系，诊断靠病史采集、肛门指检等，治疗以手术为主，儿童优先保守治疗必要时微创，妊娠期手术谨慎选时机加强护理，老年人术前评估术后防并发症加强营养。
一、定义
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，包含内口（多位于肛管直肠环附近）、瘘管（迂曲的管道）和外口（位于肛周皮肤），是直肠肛管周围脓肿的慢性阶段表现。
二、病因
1.直肠肛管周围脓肿：是最常见病因，脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，遗留管道形成肛瘘，约90%肛瘘由肛周脓肿发展而来。
2.特异性感染：如结核分枝杆菌感染、克罗恩病等，可引发肠道与肛周皮肤间的异常通道，但相对少见。
三、临床表现
1.肛周反复流脓：外口间断或持续流出少量脓性、血性分泌物，污染内裤，分泌物刺激肛周皮肤可致瘙痒。
2.肿痛：当瘘管阻塞或引流不畅时，可感局部肿痛，脓液排出后症状缓解。
3.其他：部分患者可无明显症状，或仅表现为肛周间歇性红肿、疼痛。
四、分类
1.按瘘管位置高低
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。
2.按瘘管与括约肌关系
肛管括约肌间型：最常见，内口位于齿状线附近，瘘管在括约肌间行走。
经肛管括约肌型：瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口距肛门较近。
肛管括约肌上型：较为少见，瘘管向上穿过肛提肌，向下至肛周皮肤。
肛管括约肌外型：极少见，瘘管穿过肛提肌与直肠相通。
五、诊断
1.病史采集：询问肛周脓肿病史、流脓及肿痛等症状特点。
2.肛门指检：可触及内口处硬结或条索状瘘管。
3.肛门镜检查：观察内口位置及直肠黏膜情况。
4.探针检查：可探查瘘管走行，但需谨慎操作，避免假道形成。
六、治疗
以手术治疗为主，通过手术切开或切除瘘管，促进愈合。常见术式有：
瘘管切开术：适用于低位肛瘘，切开瘘管全部表层组织，使其开放引流。
挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线缓慢切开瘘管，适用于高位肛瘘，可避免肛门失禁。
肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，直接切除瘘管及周围瘢痕组织。
七、特殊人群注意事项
儿童肛瘘：多因肛管直肠周围感染引起，优先考虑保守治疗，如温水坐浴、保持肛周清洁等，必要时选择微创术式，避免过度创伤影响肛门功能发育。
妊娠期肛瘘患者：手术需谨慎，优先选择对胎儿影响小的时机，术后加强肛周护理，预防感染。
老年人肛瘘患者：常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），手术前需全面评估身体状况，术后密切观察切口愈合情况，预防并发症，加强营养支持。
